Спленэктомия

Тотальная спленэктомия (вариант А - вариант выбора)

1. После исследования брюшной полости, выведите наружу селезенку и поместите влажные салфетки вокруг разреза под слезинкой .

2. Дважды лигируйте и пересеките все сосуды в воротах селезенки с помощью рассасывающегося (предпочтительно) или не абсорбируемого шовного материала, или используйте устройство для герметизации сосудов, такое как LigaSure.

3. Если возможно, сохраните короткие желудочные ветви, снабжающие дно желудка.

4. Убедитесь в отсутствии кровотечения.

5. Закройте рану послойн

Тотальная спленэктомия (вариант Б)

1. Как альтернатива — откройте

сальниковую бурсу и изолируйте селезеночную артерию

2. Определите ветвь или ветви,

питающие левую часть поджелудочной железы.

3. Дважды лигируют и пересекают селезеночную

артерию дистальнее по ходу сосуда.

Частичная спленэктомия

1. Показана животным с травматическим или очаговым поражением селезенки для сохранения функции селезенки.

2. Определите область селезенки, которая будет удалена, дважды лигируйте и рассеките сосуды, снабжающие область. Обратите внимание на степень развивающейся ишемии и используйте ее в качестве ориентира для резекции.

3. Сожмите селезеночную ткань на этой линии между большим и указательным пальцами в направлении ишемической области. Поместите щипцы в уплощенную часть и разделите селезенку между щипцами.

4. Закройте поверхность среза селезенки, прилегающей к щипцам, непрерывным швом, используя рассасывающийся шовный материал (3-0 или 4-0).

5. Если кровоизлияние продолжается, закройте конец селезенки непрерывным швом из рассасывающегося шовного материала.

Послеоперационный контроль

• 24 часа после спленэктомии внимательно наблюдаем на предмет признаков кровоизлияния

• Гематокрит оцениваем каждые несколько часов, пока животное не станет стабильным. Назальный кислород следует вводить пациентам с анемией.

• Кровоизлияния может указывать на недочеты в технике проведения операции или ДВС-синдром (который может быть связан с опухолевыми поражениями или повреждением селезенки) - обводить маркером гематомы для оценки размеров.

• Инфузионная терапия должная продолжаться д о тех пор, пока животное не сможет поддерживать собственную гидратацию, а электролитные и кислотно-щелочные нарушения не придут в норму.

• Легкий послеоперационный лейкоцитоз может возникнуть после спленэктомии у собак, поскольку селезенка влияет на выработку лейкоцитов в костном мозге, однако резкие или продолжительные подъемы могут указывать на инфекцию (например, абсцесс селезенки или перитонит ).

Осложнения

• Кровотечение: чаще встречается при биопсии или частичной спленэктомии, реже при тотальной спленэктомии, при условии, что для перевязки сосудов используется надлежащий метод.
• Абсцесс
• Травматический панкреатит
• Фистуляция желудка из-за нарушения желудочного кровотока
• Септические осложнения - риск только у животных, у которых проводилась иммуносупрессия до операции (например, у тех , кто подвергается иммуносупрессивной терапии по поводу иммуноопосредованной гемолитической анемии)
• Предыдущая субклиническая инфекция гемопаразитами (например, Babesia, Ehrlichia, Mycoplasma) может стать очевидной после спленэктомии.
• Вмешательство в кровоток через ветвь поджелудочной железы селезеночной артерии может вызвать ишемию поджелудочной железы и панкреатит.

Послеоперационный уход

1. Воротник/ попона до снятия швов.

2. Системный антибиотик широкого спектра действия.

3. Обработка швов хлоргексидином 0.05%.

4. НПВП при отсутствии противопоказаний/анальгин.

5. Симптоматическая терапия в зависимости от состояния.