Пневмония
Печать Меню  

07.08.2025 1.0 Vetprotocol
Дата создания Версия Автор
Пневмония
Цель: Эффективное лечение пневмонии у собак и кошек


ДИАГНОСТИКА: 1. ОКА + БХ крови + C-реактивный белок у собак/сывороточный амилоид у кошек; 2. Рентген или КТ грудной клетки. 3. Бронхоальвеолярный лаваж (БАЛ): - Цитология аспирата, - Бакпосев с подтитровкой к антибиотикам и антимикотикам, - ПЦР бордетелла, микоплазма и хламидия (т.к. не выявляются по результатам посева), - При подозрении на возможность заражения микобактерией (пиогранулематоз кожи, незаживающие раны) - окраска мазков-отпечатков по Цилю-Нильсену либо по Романовскому. ЛЕЧЕНИЕ: а) Неспецифическая терапия: 1. Системная гидратация; 2. Небулайзинг: - Натрия хлорид 0,9% 3-4 раза в день по 2-30 минут И/ИЛИ - Флуимуцил 10-20 мг/кг 2 р/д в/в или через небулайзер (собаки) (осторожно кошкам - возможен бронхоспазм) ИЛИ - Амброксол раствор для ингаляций 0,5-1,0 мл 2 р/д И/ИЛИ - Будесонид (Пульмикорт) 250-500 мкг 2 раза в день 3. Муколитики: - Амброксол 1 мг/кг 2 р/д п/о ИЛИ - Бромгексин 1 мг/кг 1 раз в день (кошки) или 2 мг/кг 2 раза в день (собаки). 4.Бронходилататоры: - Теофиллин (Теопэк) 4-8 мг/кг 2-3 р/д или15-19 мг/кг 1 раз в день (кошки), 10 мг/кг 2 раза в день (собаки) (с острожностью применять у животных с эпилепсией в анамнезе, снижать доировку) ИЛИ - Эуфиллин 6-7 мг/кг 2 р/д (кошки) или 10 мг/кг 3 р/д (собаки). б)Специфическая терапия: 1. Антибактериальная: Обычно курс антибиотиков занимает 3-6 недель и продолжается еще 1-2 недели после исчезновения клинических симптомов и/или рентгенологических признаков заболевания. Рекомендован подбор антибиотика по результатам бакпосева или окраски цитологии из бронхоальвеолярного лаважа по Граму. Возможно назначение эмпирической антибиотикотерапии до результатов посева или в случае невозможности проведения бронхоальвеолярного лаважа. Монотерапия: - Бисептол 15-30 мг/кг 2 р/д. ИЛИ - Амоксиклав 20 мг/кг 2 р/д ИЛИ - Доксициклин 5 мг/кг 2 р/д. Двойная терапия: - Амоксиклав 20 мг/кг 3 р/д + Марбофлоксацин 5 мг/кг 1 р/д ИЛИ - Клиндамицин 10-15 мг/кг п/о или п/к (кошки), 10 мг/кг п/о или п/к 2 р/д (собаки) +Марбофлоксацин 5 мг/кг 1 р/д Если пациент в критическом состоянии: - Меропенем 24 мг/кг в/в 1 р/д ИЛИ - Имипенем 10 мг/кг в/в 3 р/д ИЛИ - Пиперациллин + Тазобактам 50 мг/кг в/в 4 р/д 2. Антигрибковая: - Итраконазол 5-10 мг/кг п/о 1 р/д ИЛИ - Флуконазол 10 мг/кг п/о 2 р/д. ИЛИ - Амфотерицин В с липидным комплексом в/в 1-2 мг/кг 1 раз в 2 дня 12 процедур ИЛИ - Позаконазол п/о 5 мг/кг 1 р/д (при аспергиллезе). !Бластомикоз минимум 2 месяца лечения. !Гистоплазмоз и кокцидиомикоз - продолжать терапию еще 1 месяц после наступления ремиссии. !Системный аспергиллез полностью не вылечивается. 3. При эозинофильной пневмонии: - Преднизолон 2 мг/кг 1 р/д до исчезновения клинических симптомов, затем 0,1-0,5 мг/кг 1 раз в 2-4 дня 4-6 месяцев И/ИЛИ - Беклометазон или Флутиказон 2 р/д сухие ингаляции ИЛИ - Будесонид (Пульмикорт) 250-500 мкг 2 р/д небулайзинг. После стабилизации состояния и исчезновении симптомов возможен перевод на циклоспорин. ЛЕЧЕНИЕ АСПИРАЦИОННОЙ ПНЕВМОНИИ: 1. Лаваж дыхательных путей (в ОРИТ). Если аспирация произошла жидкостью или мелкими фрагментами рекомендуется оценить степень риска процедуры (разнести аспират по всем легким) с ожидаемой пользой (механическая санация). Рекомендуется удалять только крупные обьекты, перекрывающие дыхательные пути. 2. Бронходилататоры: - Эуфиллин 6-7 мг/кг 2 р/д (кошки) или 10 мг/кг 3 р/д (собаки) ИЛИ - Теофиллин (Теопэк) 4-8 мг/кг 2-3 р/дили 15 мг/кг 1 р/д п/о (кошки) или 10 мг/кг 2 р/д (собаки). 3.Муколитики: - Флуимуцил 10-20 мг/кг 2 р/д в/в или через небулайзер (собаки) ИЛИ- Амброксол 1 мг/кг 2 р/д п/о, Бромгексин 1 мг/ кг 1 р/д (кошки) или 2 мг/кг 2 р/д (собаки). 4. Небулайзинг:- Натрия хлорид 0,9% 20-30 минут 3-4 р/д 5. Антибиотики при септическом процессе - бактериальная пневмония. Пневмония - острое инфекционное заболевание протекающее с поражением ткани легких Виды пневмонии: - вирусная (редко); - грибковая (чаще в США и Канаде); - паразитарная; - бактериальная; - аспирационная. Для аспирационной пневмонии может быть характерна «лобарность»- воспалительный процесс локально в средней доле правого легкого (в связи с анатомическими особенностями расположения бронхов у животных аспирация чаще всего происходит в эту долю). У животных с неразрешающейся пневмонией стоит подозревать возможность наличия инородного тела, абсцесса легкого или неоплазии. В этом случае может быть показана лобэктомия. Симптомы пневмонии: - Учащенное поверхностное дыхание; - Смешанная одышка; - Возможно ортопноэ, вытягивание шеи; - Аускультативно можно определить хрипы (влажные крупно- или мелкопузырчатые, крепитацию) - Положительный трахеальный рефлекс - Лихорадка у 50% животных ОКА: - Лейкоцитоз с левым сдвигом, - Моноцитоз либо нейтропения при молниеносной форме заболевания; - Нейтрофилы с токсическими изменениями (базофилия, ценность цитоплазмы, тельца Деле); - С-реактивный белок повышается в 10-100 раз в течение 6-8 часов (достигает пика через48 часов). При разрешении процесса показатель быстро снижается и приходит в норму в течение 1-2 недель. - Концентрация сывороточного амилоида у кошек нарастает в течение 24-48 часов, может повышаться в 100-1000 раз. И снижается в течение 5 дней после разрешения воспалительного процесса.
Пневмония
ДИАГНОСТИКА: 1. ОКА + БХ крови + C-реактивный белок у собак/сывороточный амилоид у кошек; 2. Рентген или КТ грудной клетки. 3. Бронхоальвеолярный лаваж (БАЛ): - Цитология аспирата, - Бакпосев с подтитровкой к антибиотикам и антимикотикам, - ПЦР бордетелла, микоплазма и хламидия (т.к. не выявляются по результатам посева), - При подозрении на возможность заражения микобактерией (пиогранулематоз кожи, незаживающие раны) - окраска мазков-отпечатков по Цилю-Нильсену либо по Романовскому. ЛЕЧЕНИЕ: а) Неспецифическая терапия: 1. Системная гидратация; 2. Небулайзинг: - Натрия хлорид 0,9% 3-4 раза в день по 2-30 минут И/ИЛИ - Флуимуцил 10-20 мг/кг 2 р/д в/в или через небулайзер (собаки) (осторожно кошкам - возможен бронхоспазм) ИЛИ - Амброксол раствор для ингаляций 0,5-1,0 мл 2 р/д И/ИЛИ - Будесонид (Пульмикорт) 250-500 мкг 2 раза в день 3. Муколитики: - Амброксол 1 мг/кг 2 р/д п/о ИЛИ - Бромгексин 1 мг/кг 1 раз в день (кошки) или 2 мг/кг 2 раза в день (собаки). 4.Бронходилататоры: - Теофиллин (Теопэк) 4-8 мг/кг 2-3 р/д или15-19 мг/кг 1 раз в день (кошки), 10 мг/кг 2 раза в день (собаки) (с острожностью применять у животных с эпилепсией в анамнезе, снижать доировку) ИЛИ - Эуфиллин 6-7 мг/кг 2 р/д (кошки) или 10 мг/кг 3 р/д (собаки). б)Специфическая терапия: 1. Антибактериальная: Обычно курс антибиотиков занимает 3-6 недель и продолжается еще 1-2 недели после исчезновения клинических симптомов и/или рентгенологических признаков заболевания. Рекомендован подбор антибиотика по результатам бакпосева или окраски цитологии из бронхоальвеолярного лаважа по Граму. Возможно назначение эмпирической антибиотикотерапии до результатов посева или в случае невозможности проведения бронхоальвеолярного лаважа. Монотерапия: - Бисептол 15-30 мг/кг 2 р/д. ИЛИ - Амоксиклав 20 мг/кг 2 р/д ИЛИ - Доксициклин 5 мг/кг 2 р/д. Двойная терапия: - Амоксиклав 20 мг/кг 3 р/д + Марбофлоксацин 5 мг/кг 1 р/д ИЛИ - Клиндамицин 10-15 мг/кг п/о или п/к (кошки), 10 мг/кг п/о или п/к 2 р/д (собаки) +Марбофлоксацин 5 мг/кг 1 р/д Если пациент в критическом состоянии: - Меропенем 24 мг/кг в/в 1 р/д ИЛИ - Имипенем 10 мг/кг в/в 3 р/д ИЛИ - Пиперациллин + Тазобактам 50 мг/кг в/в 4 р/д 2. Антигрибковая: - Итраконазол 5-10 мг/кг п/о 1 р/д ИЛИ - Флуконазол 10 мг/кг п/о 2 р/д. ИЛИ - Амфотерицин В с липидным комплексом в/в 1-2 мг/кг 1 раз в 2 дня 12 процедур ИЛИ - Позаконазол п/о 5 мг/кг 1 р/д (при аспергиллезе). !Бластомикоз минимум 2 месяца лечения. !Гистоплазмоз и кокцидиомикоз - продолжать терапию еще 1 месяц после наступления ремиссии. !Системный аспергиллез полностью не вылечивается. 3. При эозинофильной пневмонии: - Преднизолон 2 мг/кг 1 р/д до исчезновения клинических симптомов, затем 0,1-0,5 мг/кг 1 раз в 2-4 дня 4-6 месяцев И/ИЛИ - Беклометазон или Флутиказон 2 р/д сухие ингаляции ИЛИ - Будесонид (Пульмикорт) 250-500 мкг 2 р/д небулайзинг. После стабилизации состояния и исчезновении симптомов возможен перевод на циклоспорин. ЛЕЧЕНИЕ АСПИРАЦИОННОЙ ПНЕВМОНИИ: 1. Лаваж дыхательных путей (в ОРИТ). Если аспирация произошла жидкостью или мелкими фрагментами рекомендуется оценить степень риска процедуры (разнести аспират по всем легким) с ожидаемой пользой (механическая санация). Рекомендуется удалять только крупные обьекты, перекрывающие дыхательные пути. 2. Бронходилататоры: - Эуфиллин 6-7 мг/кг 2 р/д (кошки) или 10 мг/кг 3 р/д (собаки) ИЛИ - Теофиллин (Теопэк) 4-8 мг/кг 2-3 р/дили 15 мг/кг 1 р/д п/о (кошки) или 10 мг/кг 2 р/д (собаки). 3.Муколитики: - Флуимуцил 10-20 мг/кг 2 р/д в/в или через небулайзер (собаки) ИЛИ- Амброксол 1 мг/кг 2 р/д п/о, Бромгексин 1 мг/ кг 1 р/д (кошки) или 2 мг/кг 2 р/д (собаки). 4. Небулайзинг:- Натрия хлорид 0,9% 20-30 минут 3-4 р/д 5. Антибиотики при септическом процессе - бактериальная пневмония.
Примечание:

Пневмония - острое инфекционное заболевание протекающее с поражением ткани легких Виды пневмонии: - вирусная (редко); - грибковая (чаще в США и Канаде); - паразитарная; - бактериальная; - аспирационная. Для аспирационной пневмонии может быть характерна «лобарность»- воспалительный процесс локально в средней доле правого легкого (в связи с анатомическими особенностями расположения бронхов у животных аспирация чаще всего происходит в эту долю). У животных с неразрешающейся пневмонией стоит подозревать возможность наличия инородного тела, абсцесса легкого или неоплазии. В этом случае может быть показана лобэктомия. Симптомы пневмонии: - Учащенное поверхностное дыхание; - Смешанная одышка; - Возможно ортопноэ, вытягивание шеи; - Аускультативно можно определить хрипы (влажные крупно- или мелкопузырчатые, крепитацию) - Положительный трахеальный рефлекс - Лихорадка у 50% животных ОКА: - Лейкоцитоз с левым сдвигом, - Моноцитоз либо нейтропения при молниеносной форме заболевания; - Нейтрофилы с токсическими изменениями (базофилия, ценность цитоплазмы, тельца Деле); - С-реактивный белок повышается в 10-100 раз в течение 6-8 часов (достигает пика через48 часов). При разрешении процесса показатель быстро снижается и приходит в норму в течение 1-2 недель. - Концентрация сывороточного амилоида у кошек нарастает в течение 24-48 часов, может повышаться в 100-1000 раз. И снижается в течение 5 дней после разрешения воспалительного процесса.