Неврологический дефицит конечностей
Печать Меню  

07.08.2025 1.0 Vetprotocol
Дата создания Версия Автор
Неврологический дефицит конечностей
Цель: Эффективное лечение неврологического дефицита у собак и кошек


НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ ДЕФИЦИТ 1-2 СТЕПЕНИ: +-НПВС (препараты выбора): Онсиор 2 мг/кг каждые 24 внутрь  ИЛИ Петкам по инструкции курсом 10-14 дней +- Системная анальгезия: 1. Капс. Габапентин 300 мг по 10-15 мг/кг 2-3 раза сутки - 10-14 дней 2. Табл. Амантадтин 100 мг 3-5 мг/кг 1 раз в сутки - 10-14 дней +- Диуретики (для снижения продукции ликвора): Собаки: Табл. Диакарб 250 мг по 3-5 мг/кг 1-2 р/д - 10 дней с контролем электролитов крови Собаки, кошки в условиях ОРИТ: Магнит 0,5-1 мг/кг НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ ДЕФИЦИТ 3-4 СТЕПЕНИ: 1. МРТ (реже КТ, Рентген - при переломах, миелография - при невозможности МРТ). 2. Оперативное лечение (при возможности). ОСНОВНЫЕ ПАТОЛОГИИ РАЗЛИЧНЫХ ОТДЕЛОВ ПОЗВОНОЧНИКА: а)Шейный отдел. Сегменты спинного мозга шейного отдела будут являться верхним моторным нейроном для грудных и тазовых конечностей, соответственно неврологический дефицит будет проявляться тетрапарезом или тетраплегией. Наиболее часто встречающимися патологиями в этом отделе являются: - Атланто-аксиальная нестабильность - представляет собой чрезмерную подвижность в суставе, между первым и вторым шейными позвонками, что ведет к компрессии спинного мозга в данной области и как следствие проявляется той или иной степенью неврологического дефицита. Данная патология характерна для карликовых пород собак, но также встречается и у крупных пород собак ( в основном травматический фактор). Клинически патология проявляется не локализованной болезненностью, собака держит голову опущенной, могут быть тетрапарез или -плегия. Лечение только оперативное ,направлено на стабилизацию позвонков. - Сирингомиелия - это заболевание нервной системы, в результате которого в спинном мозге образуются полости, заполненные церебро-спинальной жидкостью. В большинстве случаев это связано с мальформацией Киари (характеризуется сжатием структур мозга костным компонентом в области выхода из затылочного отверстия. В результате механического воздействия, которое может иметь хроническую форму, нарушается отток ликвора, образуются ликворные кисты в ткани спинного мозга. Патология врождённая и клинически обычно проявляется от 6 месяцев до 3 лет). Как правило полости находятся в верхней части шейного отдела спинного мозга ( но так же не исключены и нижние отделы позвоночного столба). В этом участке спинного мозга происходит перекрещивание проводников болевой и тактильной чувствительности (она проявляется в области шеи и ушей и является ведущим клиническим признаком): животные расчесывают эти места, трясут головой, как при отите. При проведении груминга испытывают неприятные болезненные ощущения (вокализация). При прогрессировании заболевания может ось позвоночника шея, в дальнейшем она может не распрямляться в спокойном состоянии и во время еды. Наблюдается слабость конечностей, может наступить паралич. При сочетании с гипоплазией мозжечка отмечается кружение, тремор головы, дезориентация. По одним данным симптомы можно заметить уже к первому году жизни щенка (болезненность шеи, хождение кругами), по другим - к трём годам. Считается, что сирингомиелия и окципитальная гипоплазия является генетически обусловленными аномалиями и наследуются по рецессивному типу. Сирингомиелия чаще всего встречается у таких пород, как кинг-чарльз спаниель. гриффон, чихухуа, мальтийская болонка и мальтипу, йоркширский терьер, французский бульдог. -- Диагноз ставится на основании магнитно-резонансной томографии (МРТ), а также характерного комплекса неврологических расстройств, учитывая анамнез родословной. -- Медикаментозное лечение направлено на увеличение оттока ликвора (Диакарб) , обезболивание, снятие отека и воспаление (ГКС метипреднизолон в дозе 0,5-1 мг/кг 1 раз в сутки курс до 7 дней) -- Хирургическое лечение заключается в черепно-цервикальной декомпрессии (расширение затылочного отверстия) и вентрикуло-перитонеальном шунтировании с целью нормализации оттока ликвора, вскрытие ликворосодержащих кист. Прогноз осторожный. - Грыжи дисков шейного отдела -- В большинстве у хондродистрофических пород по типу Хансен-1 (диск-экструзия с разрывом фиброзного кольца), также встречаются грыжи по типу Хансен-2 (диск-протрузия с выпячиванием диска). Клинически проявляются тетрапарезами и парапарезами грудных конечностей или параличами. Диагностируются миелографией, МРТ, реже КТ. -- Лечение при выраженном неврологическом дефиците оперативное. наиболее оптимальной в этой области является операция по вентральной спондилоэктомии, одним из этапов которой является фенестрация пораженного диска. Прогноз как правило благоприятный.Однако все зависит от входящей степени неврологического дефицита. - Синдром Воблера - или цервикальная спондилопатия - это комплекс неврологических проявлений (шаткая походка, ослабление произвольных движений конечностей, согнутая при ходьбе шея и др.), возникающих вследствие сдавления спинного мозга в шейном отделе при неустойчивости или нарушении строения шейных позвонков. Частота проявления этого синдрома наиболее высока у собак крупных пород: немецких догов, доберманов, в некоторой степени у ротвейлеров, ретриверов, бельгийской и немецкой овчарки, волкодавов и хаски. Предрасполагающими факторами могут служить: генетический фактор и избыток кальция в рационе в фазу активного роста. -- Клиническая картина зависит от степени и длительности компрессии спинного мозга. Характерным является то, что боль в области шеи обычно минимальная или вовсе отсутствует. Основные клинические проявления: собака предпочитает держать шею согнутой (т.е. опущенной вниз), нарушения координации движения (атаксия), склонность выше забрасывать задние конечности, чтобы избегать спотыкания, ослабление произвольных движений конечностей (парез) вследствие нарушения иннервации мускулатуры. -- Лечение шейной спондилопатии зависит от серьезности неврологических проявлений, длительности болезни и направлено на уменьшение имеющихся неврологических повреждений и предотвращение дальнейшей травматизации спинного мозга. Консервативное лечение заключается в ограничении подвижности и в применении спазмолитических. обезболивающих и противовоспалительных препаратов, которые могут временно улучшить состояние собаки, как и при грыже диска. Лучшим методом является снятие компрессии спинного мозга и стабилизация пораженных позвонков хирургическим методом. б) Грудо-поясничный отдел. В данном отделе клинически значимыми заболеваниями будут являться дискоспондилиты, неоплазии позвоночного столба, компрессии спинного мозга межпозвоночными дисками, с выбором лечения в зависимости от степени неврологических расстройств. Хирургическое лечение заключается в проведении дорсальной или гемиляминэктомии с последующим извлечением из спинномозгового канала вещества диска и/ или проведением фенестрации. Заболевания периферической нервной системы представлены - патологиями плечевого сплетения и образованных им нервов. Плечевое сплетение - plexus brachialis - образованно вентральными ветвями последних 4-х шейных нервов и 2-х первых грудных. - Плекситы - группа заболеваний плечевого сплетения воспалительной этиологии, при этом выбор лечения зависит от основного заболевания (инфекции, неспецифические воспаления). - Авульсия (отрыв) плечевого сплетения - частичный или полный отрыв корешков сплетения от спинного мозга, обусловленный травмой (чрезмерное отведение плеча в результате падений, автотравм). --Клинически проявляется моноплегией грудной конечности, ослабленными или отсутствующими рефлексами, слабой или отсутствующей болевой чувствительностью. Частичный отрыв может быть краниальным и каудальным. При краниальном отрыве наблюдается слабость в локтевом сгибе, отсутствие боли на медиальной поверхности, при каудальном - глубокое отвисание локтя, запястье согнуто, моноплегия, анальгезия дистально-медиальнее локтя.Прогноз осторожный при краниальном и неблагоприятный при каудальном и полном отрыве. в) Пояснично-крестцовый отдел - присущи заболевания дисков характерные для всех отделов, неоплазия, фиброзно-хрящевая эмболия , дискоспондилиты и др. Спинной мозг заканчивается на уровне 5-6 поясничных позвонков, разветвляясь на спинномозговые нервы «конского хвоста». Специфическими заболеваниями являются: - Пояснично-крестцовый синдром - симптомокомплекс компрессионных заболеваний конского хвоста, обусловленных сжатием нервов различными анатомическими структурами: -- Гиперплазированной желтой связкой, продольной связкой, дужкой крестцового позвонка (при изменении угла между L7-S1); -- Протрузией диска (тип Хансен2); -- Остеофитами. Симптомы варьируют от болевого синдрома до параплегии тазовых конечностей. Диагностические исследования - миелография, МРТ. Хирургическое лечение заключается в проведении дорсальной ламинэктомии и при небходимости стабилизации позвонков. При длительном течении заболевания дальнейшее лечение часто не результативно. г)Крестцово - подвздошные травматические расхождения - могут приводить к травмам нервных корешков пояснично-крестцового сплетения, при выраженном неврологическом дефиците проводится оперативное вмешательство, направленное на стабилизацию костных фрагментов Степень неврологического дефицита. 1)Боль, скованность походки, нарушение типичных двигательных реакций - бега, прыжков. Возможен небольшой проприорецептивный дефицит. Способность ходить сохранена 2)Более выражены проприорецептивные нарушения, боль. Возможен парапарез, монопарез, гемипарез с сохранением способности ходить 3)Выраженный парапарез, монопарез. гемипарез, амбулаторный тетрапарез способность ходить почти или совсем не сохранена 4)Параплегия, гемиплегия с сохранением глубокой болевой чувствительности  5)Параплегия, отсутствием глубокой болевой чувствительности - При дефиците 1-2 степени, не дающем рецидивов, возможно проведение консервативного лечения, которое направлено в основном на купирование болевого синдрома, снятие отёка и воспаления улучшение сосудистой микроциркуляции и предотвращение протеолиза. -Неврологические расстройства 3-4 степени в подавляющем большинстве требуют оперативного подхода к лечению. - Неврологические расстройства 5 степени свидетельствуют о глубоком поражении ткани спинного мозга или периферического нерва, чаще носящим необратимый характер. Единственным вариантом разрешения этой проблемы - хирургическое лечение, однако оперативное лечение не всегда приводит к восстановлению функций спинного мозга. Неврологический осмотр позволяет определить степень расстройств и приблизительную локализацию повреждения спинного мозга, что для хирургического лечения недостаточно. Необходимо точно знать уровень доступа. Для этого применяются специальные методы исследования: а) Рентгенография - при переломах, миелография и МРТ (реже КТ). Обычная рентгенограмма позволяет обнаружить костные дефекты - переломы позвонков и их смещение, опухоли позвонков, но не дает отображения непосредственно спинного мозга. б)Миелография - контрастный метод рентгенографии, который позволяет оценить проводимость ликворных путей спинного мозга, при помощи контрастирования оболочек спинного мозга рентгенпозитивным веществом (омнипак). Миелограмма дает конкретную информацию о блоке ликвора (спинномозговой жидкости) на определенном уровне, что позволяет определить место компрессии спинного мозга и хирургический доступ. Однако на сегодняшний день этот метод устарел т.к. его применение часто сопровождается осложнениями - отек спинного и головного мозга, судорожный синдром. в)MPT является единственным методом позволяющим визуализировать нервную ткань головного и спинного мозга. Некоторые патологии могут быть выявлены исключительно этим исследованием (мальформация Киари, сирингомиелия, опухоли нервной ткани, миелиты и др.)
Неврологический дефицит конечностей
НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ ДЕФИЦИТ 1-2 СТЕПЕНИ: +-НПВС (препараты выбора): Онсиор 2 мг/кг каждые 24 внутрь  ИЛИ Петкам по инструкции курсом 10-14 дней +- Системная анальгезия: 1. Капс. Габапентин 300 мг по 10-15 мг/кг 2-3 раза сутки - 10-14 дней 2. Табл. Амантадтин 100 мг 3-5 мг/кг 1 раз в сутки - 10-14 дней +- Диуретики (для снижения продукции ликвора): Собаки: Табл. Диакарб 250 мг по 3-5 мг/кг 1-2 р/д - 10 дней с контролем электролитов крови Собаки, кошки в условиях ОРИТ: Магнит 0,5-1 мг/кг НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ ДЕФИЦИТ 3-4 СТЕПЕНИ: 1. МРТ (реже КТ, Рентген - при переломах, миелография - при невозможности МРТ). 2. Оперативное лечение (при возможности). ОСНОВНЫЕ ПАТОЛОГИИ РАЗЛИЧНЫХ ОТДЕЛОВ ПОЗВОНОЧНИКА: а)Шейный отдел. Сегменты спинного мозга шейного отдела будут являться верхним моторным нейроном для грудных и тазовых конечностей, соответственно неврологический дефицит будет проявляться тетрапарезом или тетраплегией. Наиболее часто встречающимися патологиями в этом отделе являются: - Атланто-аксиальная нестабильность - представляет собой чрезмерную подвижность в суставе, между первым и вторым шейными позвонками, что ведет к компрессии спинного мозга в данной области и как следствие проявляется той или иной степенью неврологического дефицита. Данная патология характерна для карликовых пород собак, но также встречается и у крупных пород собак ( в основном травматический фактор). Клинически патология проявляется не локализованной болезненностью, собака держит голову опущенной, могут быть тетрапарез или -плегия. Лечение только оперативное ,направлено на стабилизацию позвонков. - Сирингомиелия - это заболевание нервной системы, в результате которого в спинном мозге образуются полости, заполненные церебро-спинальной жидкостью. В большинстве случаев это связано с мальформацией Киари (характеризуется сжатием структур мозга костным компонентом в области выхода из затылочного отверстия. В результате механического воздействия, которое может иметь хроническую форму, нарушается отток ликвора, образуются ликворные кисты в ткани спинного мозга. Патология врождённая и клинически обычно проявляется от 6 месяцев до 3 лет). Как правило полости находятся в верхней части шейного отдела спинного мозга ( но так же не исключены и нижние отделы позвоночного столба). В этом участке спинного мозга происходит перекрещивание проводников болевой и тактильной чувствительности (она проявляется в области шеи и ушей и является ведущим клиническим признаком): животные расчесывают эти места, трясут головой, как при отите. При проведении груминга испытывают неприятные болезненные ощущения (вокализация). При прогрессировании заболевания может ось позвоночника шея, в дальнейшем она может не распрямляться в спокойном состоянии и во время еды. Наблюдается слабость конечностей, может наступить паралич. При сочетании с гипоплазией мозжечка отмечается кружение, тремор головы, дезориентация. По одним данным симптомы можно заметить уже к первому году жизни щенка (болезненность шеи, хождение кругами), по другим - к трём годам. Считается, что сирингомиелия и окципитальная гипоплазия является генетически обусловленными аномалиями и наследуются по рецессивному типу. Сирингомиелия чаще всего встречается у таких пород, как кинг-чарльз спаниель. гриффон, чихухуа, мальтийская болонка и мальтипу, йоркширский терьер, французский бульдог. -- Диагноз ставится на основании магнитно-резонансной томографии (МРТ), а также характерного комплекса неврологических расстройств, учитывая анамнез родословной. -- Медикаментозное лечение направлено на увеличение оттока ликвора (Диакарб) , обезболивание, снятие отека и воспаление (ГКС метипреднизолон в дозе 0,5-1 мг/кг 1 раз в сутки курс до 7 дней) -- Хирургическое лечение заключается в черепно-цервикальной декомпрессии (расширение затылочного отверстия) и вентрикуло-перитонеальном шунтировании с целью нормализации оттока ликвора, вскрытие ликворосодержащих кист. Прогноз осторожный. - Грыжи дисков шейного отдела -- В большинстве у хондродистрофических пород по типу Хансен-1 (диск-экструзия с разрывом фиброзного кольца), также встречаются грыжи по типу Хансен-2 (диск-протрузия с выпячиванием диска). Клинически проявляются тетрапарезами и парапарезами грудных конечностей или параличами. Диагностируются миелографией, МРТ, реже КТ. -- Лечение при выраженном неврологическом дефиците оперативное. наиболее оптимальной в этой области является операция по вентральной спондилоэктомии, одним из этапов которой является фенестрация пораженного диска. Прогноз как правило благоприятный.Однако все зависит от входящей степени неврологического дефицита. - Синдром Воблера - или цервикальная спондилопатия - это комплекс неврологических проявлений (шаткая походка, ослабление произвольных движений конечностей, согнутая при ходьбе шея и др.), возникающих вследствие сдавления спинного мозга в шейном отделе при неустойчивости или нарушении строения шейных позвонков. Частота проявления этого синдрома наиболее высока у собак крупных пород: немецких догов, доберманов, в некоторой степени у ротвейлеров, ретриверов, бельгийской и немецкой овчарки, волкодавов и хаски. Предрасполагающими факторами могут служить: генетический фактор и избыток кальция в рационе в фазу активного роста. -- Клиническая картина зависит от степени и длительности компрессии спинного мозга. Характерным является то, что боль в области шеи обычно минимальная или вовсе отсутствует. Основные клинические проявления: собака предпочитает держать шею согнутой (т.е. опущенной вниз), нарушения координации движения (атаксия), склонность выше забрасывать задние конечности, чтобы избегать спотыкания, ослабление произвольных движений конечностей (парез) вследствие нарушения иннервации мускулатуры. -- Лечение шейной спондилопатии зависит от серьезности неврологических проявлений, длительности болезни и направлено на уменьшение имеющихся неврологических повреждений и предотвращение дальнейшей травматизации спинного мозга. Консервативное лечение заключается в ограничении подвижности и в применении спазмолитических. обезболивающих и противовоспалительных препаратов, которые могут временно улучшить состояние собаки, как и при грыже диска. Лучшим методом является снятие компрессии спинного мозга и стабилизация пораженных позвонков хирургическим методом. б) Грудо-поясничный отдел. В данном отделе клинически значимыми заболеваниями будут являться дискоспондилиты, неоплазии позвоночного столба, компрессии спинного мозга межпозвоночными дисками, с выбором лечения в зависимости от степени неврологических расстройств. Хирургическое лечение заключается в проведении дорсальной или гемиляминэктомии с последующим извлечением из спинномозгового канала вещества диска и/ или проведением фенестрации. Заболевания периферической нервной системы представлены - патологиями плечевого сплетения и образованных им нервов. Плечевое сплетение - plexus brachialis - образованно вентральными ветвями последних 4-х шейных нервов и 2-х первых грудных. - Плекситы - группа заболеваний плечевого сплетения воспалительной этиологии, при этом выбор лечения зависит от основного заболевания (инфекции, неспецифические воспаления). - Авульсия (отрыв) плечевого сплетения - частичный или полный отрыв корешков сплетения от спинного мозга, обусловленный травмой (чрезмерное отведение плеча в результате падений, автотравм). --Клинически проявляется моноплегией грудной конечности, ослабленными или отсутствующими рефлексами, слабой или отсутствующей болевой чувствительностью. Частичный отрыв может быть краниальным и каудальным. При краниальном отрыве наблюдается слабость в локтевом сгибе, отсутствие боли на медиальной поверхности, при каудальном - глубокое отвисание локтя, запястье согнуто, моноплегия, анальгезия дистально-медиальнее локтя.Прогноз осторожный при краниальном и неблагоприятный при каудальном и полном отрыве. в) Пояснично-крестцовый отдел - присущи заболевания дисков характерные для всех отделов, неоплазия, фиброзно-хрящевая эмболия , дискоспондилиты и др. Спинной мозг заканчивается на уровне 5-6 поясничных позвонков, разветвляясь на спинномозговые нервы «конского хвоста». Специфическими заболеваниями являются: - Пояснично-крестцовый синдром - симптомокомплекс компрессионных заболеваний конского хвоста, обусловленных сжатием нервов различными анатомическими структурами: -- Гиперплазированной желтой связкой, продольной связкой, дужкой крестцового позвонка (при изменении угла между L7-S1); -- Протрузией диска (тип Хансен2); -- Остеофитами. Симптомы варьируют от болевого синдрома до параплегии тазовых конечностей. Диагностические исследования - миелография, МРТ. Хирургическое лечение заключается в проведении дорсальной ламинэктомии и при небходимости стабилизации позвонков. При длительном течении заболевания дальнейшее лечение часто не результативно. г)Крестцово - подвздошные травматические расхождения - могут приводить к травмам нервных корешков пояснично-крестцового сплетения, при выраженном неврологическом дефиците проводится оперативное вмешательство, направленное на стабилизацию костных фрагментов
Примечание:

Степень неврологического дефицита. 1)Боль, скованность походки, нарушение типичных двигательных реакций - бега, прыжков. Возможен небольшой проприорецептивный дефицит. Способность ходить сохранена 2)Более выражены проприорецептивные нарушения, боль. Возможен парапарез, монопарез, гемипарез с сохранением способности ходить 3)Выраженный парапарез, монопарез. гемипарез, амбулаторный тетрапарез способность ходить почти или совсем не сохранена 4)Параплегия, гемиплегия с сохранением глубокой болевой чувствительности  5)Параплегия, отсутствием глубокой болевой чувствительности - При дефиците 1-2 степени, не дающем рецидивов, возможно проведение консервативного лечения, которое направлено в основном на купирование болевого синдрома, снятие отёка и воспаления улучшение сосудистой микроциркуляции и предотвращение протеолиза. -Неврологические расстройства 3-4 степени в подавляющем большинстве требуют оперативного подхода к лечению. - Неврологические расстройства 5 степени свидетельствуют о глубоком поражении ткани спинного мозга или периферического нерва, чаще носящим необратимый характер. Единственным вариантом разрешения этой проблемы - хирургическое лечение, однако оперативное лечение не всегда приводит к восстановлению функций спинного мозга. Неврологический осмотр позволяет определить степень расстройств и приблизительную локализацию повреждения спинного мозга, что для хирургического лечения недостаточно. Необходимо точно знать уровень доступа. Для этого применяются специальные методы исследования: а) Рентгенография - при переломах, миелография и МРТ (реже КТ). Обычная рентгенограмма позволяет обнаружить костные дефекты - переломы позвонков и их смещение, опухоли позвонков, но не дает отображения непосредственно спинного мозга. б)Миелография - контрастный метод рентгенографии, который позволяет оценить проводимость ликворных путей спинного мозга, при помощи контрастирования оболочек спинного мозга рентгенпозитивным веществом (омнипак). Миелограмма дает конкретную информацию о блоке ликвора (спинномозговой жидкости) на определенном уровне, что позволяет определить место компрессии спинного мозга и хирургический доступ. Однако на сегодняшний день этот метод устарел т.к. его применение часто сопровождается осложнениями - отек спинного и головного мозга, судорожный синдром. в)MPT является единственным методом позволяющим визуализировать нервную ткань головного и спинного мозга. Некоторые патологии могут быть выявлены исключительно этим исследованием (мальформация Киари, сирингомиелия, опухоли нервной ткани, миелиты и др.)