Холангит/холангиогепатит у кошек
Печать Меню  

07.08.2025 v0.9 Vetprotocol
Дата создания Версия Автор
Холангит/холангиогепатит у кошек
Цель: Эффективное лечение заболеваний печени у кошек


ЛЕЧЕНИЕ НЕЙТРОФИЛЬНОГО ХОЛАНГИТА: 1. Синулокс 20-25 мг/кг 2 р/д + Марбофлоксацин 5 мг/кг курсом от 4 до 6 недель; 2. Урсодезоксихолевая кислота  5-25 мг/кг п/о 1р/день с едой на ночь; 3. S-аденозилметионин (SAMe) 20 мг/кг/сут в/в, в/м или п/о после ночного голодания, не кормить течение 2 ч после дачи таблетки; 4. Витамин Е 10 ед/кг/сутки п/о; 5. При отсутствии аппетита важно восстановить энтеральное питание, при необходимости установка эзофагостомы. 6. В случае длительного отсутствия аппетита и потерь с рвотой - восполнение жидкости с помощью капельных инфузий и коррекция электролитных нарушений. ЛЕЧЕНИЕ ЛИМФОЦИТАРНОГО ХОЛАНГИТА: Тоже + Иммуносупрессивная терапия (основа!!):  Препарат выбора: Преднизолон в дозе 1-2 мг/кг два раза в день, при ответе на терапию дозу следует снижать постепенно в течение 4-6 месяцев до минимальной эффективной дозы. При отсутствии ответа на преднизолон: - Хлорамбуцил(кошки): 2 мг/кг перорально каждые 48-72 часа ИЛИ 20 мг/м2 перорально каждые 14 дней ИЛИ - Метотрексат 0,4 мг/кошку (0,13 мг на дозу 3 раза в день перорально) один раз каждые 7-10 дней. Подробнее: а)НЕЙТРОФИЛЬНЫЙ ХОЛАНГИТ (НХ): Причины и предрасполагающие факторы: - Восходящая бактериальная инфекция из желудочно-кишечного тракта,  - Транслокации через кишечную стенку или- Через портальную циркуляцию; - Обструкцией внепеченочных желчных протоков (EHBDO); - Обычно регистрируется у молодых кошек (примерно от 3 до 5 лет) .  - Чаще острое течение заболевания, около недели. - Гистологически НХ характеризуется наличием нейтрофилов в просвете и/или эпителии желчных протоков. При остром нейтрофильном холангите в портальных зонах наблюдаются отек и нейтрофильное воспаление, воспаление может распространяться на паренхиму печени. При хроническом нейтрофильном холангите наблюдается смешанный тип воспаления, состоящий из нейтрофилов, лимфоцитов и плазматических клеток. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ НХ: лихорадка, вялость, отсутствие аппетита, рвота, обезвоживание, абдоминальные боли, а так же часто желтуха различной степени тяжести. ОКА: пойкилоцитоз, нейтрофилия и сдвиг влево, однако эти изменения присутствуют менее чем в трети случаев.  БХ крови: повышение АЛТ, АСТ, общего билирубина, ЩФ и ГГТ. УЗИ: диффузное изменение эхогенности печени от гипо- до гиперэхогенности, расширение внутри- и/или внепеченочных желчных протоков, увеличение желчного пузыря, может наблюдаться наличие осадка в желчном пузыре и утолщение стенок желчного пузыря или желчных протоков. ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ставится на основании цитологии и бак посева желчи и биопсии печени. б)ЛИМФОЦИТАРНЫЙ ХОЛАНГИТ - это медленно прогрессирующее хроническое заболевание кошек, гистологически характеризующееся инфильтрацией лимфоцитами. При ЛХ отмечается фиброз и пролиферация желчных протоков. Причиной данной формы холангита считается потеря иммунной толерантности, не исключено так же осложнение бактериального воспаления. ЛХ обычно имеет хроническое прогрессирующее клиническое течение в течение месяцев или нескольких лет. Описана связь между холангитом, панкреатитом и нефритом, возможно, из-за общей аутоиммунной этиологии. Болеют как молодые так и пожилые кошки , отмечена предрасположенность у персидских кошек. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ: анорексия, вялость, рвота и потеря веса, признаки могут быть хроническими и рецидивировать. ПРИ ОСМОТРЕ может наблюдаться желтуха, гепатомегалия и в тяжелых случаях асцит. ОКА: иногда отмечаться выраженный лимфоцитоз БХ: часто повышение сывороточных ферментов печени УЗИ: отмечается неравномерное расширение внутри и внепеченочных желчных протоков, вызванное хроническим воспалением желчных протоков. Синдром кошачьего холангита/ холангиогепатита - приобретенное воспалительное заболевание печени кошек. Синдром кошачьего холангита/холангиогепатита: - Нейтрофильный, - Лимфоцитарный и - Хронический, вызванный трематодами. Дифференциальная диагностика лимфацитарного и нейтрофильного холангита: биопсия печени и посев. Холангит - воспаление охватывает только желчные протоки; Холангиогепатит - воспаление охватывает и гепатоиты и желчные протоки. Заболевания желчевыводящих путей и желчного пузыря у кошек встречаются чаще, чем заболевания паренхимы печени. Существуют анатомические особенности кошек- общий желчный проток и проток поджелудочной железы сливаются перед впадением в двенадцатиперстную кишку.Именно поэтому часто одномоментно с холангитом у кошек возникает воспаление в ДПК и поджелудочной железе- триадит или мультиорганное воспаление желудочно-кишечного тракта. Может быть поражение только 2-х органов. В идеале подбирать антибиотики по посеву желчи (забор методом ТИАБ из желчного пузыря под контролем УЗИ, рекомендована седация)
Холангит/холангиогепатит у кошек
ЛЕЧЕНИЕ НЕЙТРОФИЛЬНОГО ХОЛАНГИТА: 1. Синулокс 20-25 мг/кг 2 р/д + Марбофлоксацин 5 мг/кг курсом от 4 до 6 недель; 2. Урсодезоксихолевая кислота  5-25 мг/кг п/о 1р/день с едой на ночь; 3. S-аденозилметионин (SAMe) 20 мг/кг/сут в/в, в/м или п/о после ночного голодания, не кормить течение 2 ч после дачи таблетки; 4. Витамин Е 10 ед/кг/сутки п/о; 5. При отсутствии аппетита важно восстановить энтеральное питание, при необходимости установка эзофагостомы. 6. В случае длительного отсутствия аппетита и потерь с рвотой - восполнение жидкости с помощью капельных инфузий и коррекция электролитных нарушений. ЛЕЧЕНИЕ ЛИМФОЦИТАРНОГО ХОЛАНГИТА: Тоже + Иммуносупрессивная терапия (основа!!):  Препарат выбора: Преднизолон в дозе 1-2 мг/кг два раза в день, при ответе на терапию дозу следует снижать постепенно в течение 4-6 месяцев до минимальной эффективной дозы. При отсутствии ответа на преднизолон: - Хлорамбуцил(кошки): 2 мг/кг перорально каждые 48-72 часа ИЛИ 20 мг/м2 перорально каждые 14 дней ИЛИ - Метотрексат 0,4 мг/кошку (0,13 мг на дозу 3 раза в день перорально) один раз каждые 7-10 дней. Подробнее: а)НЕЙТРОФИЛЬНЫЙ ХОЛАНГИТ (НХ): Причины и предрасполагающие факторы: - Восходящая бактериальная инфекция из желудочно-кишечного тракта,  - Транслокации через кишечную стенку или- Через портальную циркуляцию; - Обструкцией внепеченочных желчных протоков (EHBDO); - Обычно регистрируется у молодых кошек (примерно от 3 до 5 лет) .  - Чаще острое течение заболевания, около недели. - Гистологически НХ характеризуется наличием нейтрофилов в просвете и/или эпителии желчных протоков. При остром нейтрофильном холангите в портальных зонах наблюдаются отек и нейтрофильное воспаление, воспаление может распространяться на паренхиму печени. При хроническом нейтрофильном холангите наблюдается смешанный тип воспаления, состоящий из нейтрофилов, лимфоцитов и плазматических клеток. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ НХ: лихорадка, вялость, отсутствие аппетита, рвота, обезвоживание, абдоминальные боли, а так же часто желтуха различной степени тяжести. ОКА: пойкилоцитоз, нейтрофилия и сдвиг влево, однако эти изменения присутствуют менее чем в трети случаев.  БХ крови: повышение АЛТ, АСТ, общего билирубина, ЩФ и ГГТ. УЗИ: диффузное изменение эхогенности печени от гипо- до гиперэхогенности, расширение внутри- и/или внепеченочных желчных протоков, увеличение желчного пузыря, может наблюдаться наличие осадка в желчном пузыре и утолщение стенок желчного пузыря или желчных протоков. ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ставится на основании цитологии и бак посева желчи и биопсии печени. б)ЛИМФОЦИТАРНЫЙ ХОЛАНГИТ - это медленно прогрессирующее хроническое заболевание кошек, гистологически характеризующееся инфильтрацией лимфоцитами. При ЛХ отмечается фиброз и пролиферация желчных протоков. Причиной данной формы холангита считается потеря иммунной толерантности, не исключено так же осложнение бактериального воспаления. ЛХ обычно имеет хроническое прогрессирующее клиническое течение в течение месяцев или нескольких лет. Описана связь между холангитом, панкреатитом и нефритом, возможно, из-за общей аутоиммунной этиологии. Болеют как молодые так и пожилые кошки , отмечена предрасположенность у персидских кошек. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ: анорексия, вялость, рвота и потеря веса, признаки могут быть хроническими и рецидивировать. ПРИ ОСМОТРЕ может наблюдаться желтуха, гепатомегалия и в тяжелых случаях асцит. ОКА: иногда отмечаться выраженный лимфоцитоз БХ: часто повышение сывороточных ферментов печени УЗИ: отмечается неравномерное расширение внутри и внепеченочных желчных протоков, вызванное хроническим воспалением желчных протоков.
Примечание:

Синдром кошачьего холангита/ холангиогепатита - приобретенное воспалительное заболевание печени кошек. Синдром кошачьего холангита/холангиогепатита: - Нейтрофильный, - Лимфоцитарный и - Хронический, вызванный трематодами. Дифференциальная диагностика лимфацитарного и нейтрофильного холангита: биопсия печени и посев. Холангит - воспаление охватывает только желчные протоки; Холангиогепатит - воспаление охватывает и гепатоиты и желчные протоки. Заболевания желчевыводящих путей и желчного пузыря у кошек встречаются чаще, чем заболевания паренхимы печени. Существуют анатомические особенности кошек- общий желчный проток и проток поджелудочной железы сливаются перед впадением в двенадцатиперстную кишку.Именно поэтому часто одномоментно с холангитом у кошек возникает воспаление в ДПК и поджелудочной железе- триадит или мультиорганное воспаление желудочно-кишечного тракта. Может быть поражение только 2-х органов. В идеале подбирать антибиотики по посеву желчи (забор методом ТИАБ из желчного пузыря под контролем УЗИ, рекомендована седация)