Хроническая болезнь почек у собак (ХБП)
Печать Меню  

01.08.2025 0.1 альфа Vetprotocol
Дата создания Версия Автор
Хроническая болезнь почек у собак (ХБП)
Цель: Замедление прогрессирования ХБП (1-2 стадия по IRIS) и улучшение качества жизни пациентов (3-4 стадия по IRIS)


На любой стадии ХБП у собак важно: 1)Минимизировать или по возможности исключить использование всех потенциально нефротоксичных препаратов, диагностировать и вылечить потенциально обратимые заболевания. Например, пиелонефрит, обструкция мочеточника с помощью дополнительных методов визуальной диагностики. 2) Борьба с обезвоживанием: - Постоянный доступ к свежей питьевой воде; - Сбалансированные кристаллоиды (п/к и в/в по необходимости). 3)Провести мониторинг артериального давления (Цель: ситолическое давление - 120 - 160 мм.рт.ст.. Контроль не реже, чем каждые 3 месяца). -Уменьшение потребления натрия с рационом; -Терапия ингибиторами АПФ (и-АПФ), например, беназеприла в стартовой дозировке 0,5 мг/кг каждые 24 - 12 часов В отсутствии эффективности стартовой дозировки можно удвоить дозу и-АПФ в 2 раза. При тяжелой гипертонии можно комбинировать и-АПФ и блокатор кальциевых каналов - Амлодипин. При неэффективности предыдущей терапии рассмотреть комбинацию и-АПФ, Амлодипина, блокатора рецепторов ангиотензина - Телмисартана. 5) Измерить соотношение белок/креатинин в моче (СБК). Если СБК в пограничной протеинурии - 0,2- 0,5 у собак, то требуется динамическое наблюдение. На данный момент достоверно начинаем лечить протеинурию у собак при стабильных показателях СБК более 0.5. Для постановки окончательного диагноза причин протеинурии, при неэффективности стандартной терапии у собак ХБП по IRIS необходимо рассмотреть проведение нефробиопсии. На данный момент в РФ невозможно выполнить электронную микроскопию во время гистологического исследования у животных, что ограничивает возможности этой диагностики. - Назначить блокаторы рецептора ангиотензина (БРА) и специальную почечную диету). - При неэффективности монотерапии БРА рассмотреть комбинацию и-АПФ и БРА, оценивая все риски. - Для профилактики образования тромбов при альбумине в крови ниже 20 г/л назначить Клопидогрел 1,1 - 3 мг/кг 1 раз в 24 часа. У собак с нефропатией с потерей белка еще выше риски тромбоза, поэтому использование Клопидогрела будет еще более оправдано вне зависимости от уровня альбумина в крови. 6) Контролировать уровень фосфора, который на 1 и 2 стадии ХБП должен быть в диапазоне 1,5 ммоль/л. На 3 стадии - до 1,6 ммоль/л. На 4 стадии - до 1,9 ммоль/л. Контроль фосфора происходит благодаря почечной диете, которая содержит минимальный уровень фосфора. И при необходимости подключаем фосфат связывающие препараты - фосфатбиндеры (Альмагель, Севеломер). Важно учитывать, что все препараты должны быть использованы под контролем фосфора и ионизированного кальция в крови у стабильного пациента каждые 4 недели.Препараты должны задаваться максимально близко к приему пищи, чтобы повысить их эффективность. 7) Контролировать тошноту/ рвоту/отказ от еды/ снижение веса и мышечной массы.- Рекомендуется принимать Омепразол собакам с подозрением на желудочное кровотечение или эзофагит, вызванный рвотой. ДОПОЛНИТЕЛЬНО: - IRIS рекомендует использование почечной диеты с 2 стадии ХБП, либо ранее, если уже возникли такие патологические состояния, как гиперфосфатемия, протеинурия;  - Начиная с 3 стадии ХБП по IRIS у собак, контролировать метаболический ацидоз. При наличии метаболического ацидоза (содержание бикарбоната в крови или общего СО менее 18 ммоль/л) можно рассмотреть дополнительно пероральный прием бикарбоната натрия (или цитрата калия при гипокалиемии) для поддержания соотношения бикарбоната в крови в диапазоне 18-24 ммоль/ Л; - С 3 стадии ХБП существуют высокие риски развития нерегенераторной анемии.При гематокрите ниже 20 % у пациентов с хорошей степенью регидратации рекомендовано вводить стимуляторы эритропоэза: дарбэпоэтин более предпочтителен с точки зрения снижения рисков формирования антител костным мозгом. При невозможности использования дарбэпоэтина - эритропоэтин альфа; - У собак на 3 - 4 стадии по IRIS могут быть полезны регулярные инфузии для поддержания гидратации.- На 4-ой стадии особенно важно уделить внимание предотвращению белково-энергетической недостаточности. Не допускать недоедания и с этой целью рассмотреть установку пищевых трубок, в частности, эзофагостом, гастростом; - При возможности проведения трансплантации почек на 4-ой стадии по IRIS рассматривать проведение гемодиалаза. ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ПРОТЕИНУРИИ И АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ: Ингибиторы системы РААС, которые можно использовать для контроля протеинурии и артериальной гипертензии: - Ингибиторы АПФ: --- Беназеприл 0,5 - 2 мг/кг каждые 24 часа. Повышение с шагом 0,25 - 0,5 мг/кг; --- Эналаприл 0,5 - 2 мг/кг каждые 24 часа. Повышение с шагом 0,25 - 0,5 мг/кг; --- Рамиприл 0,25 - 1 мг/кг каждые 24 часа. Повышение с шагом 0,125 мг/кг. - Блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА): --- Телмисартан 1 - 4 мг/кг 1 раз в 24 часа. Повышение с шагом 0,5 мг/кг. Блокаторы кальциевых каналов (БКК): Амлодипин 0,125 - 0,5 мг/кг каждые 24 часа ФОСФАТБИНДЕРЫ: - Гидроксид алюминия 60 - 90 мг/кг в сутки Побочные эффекты: Запоры. Длительное применение (многие годы) пероральных элюминиевых препаратов у людей связано с токсичностью алюминия и возможной нейротоксичностью. в ветеринарной медицине очень редкие клинические случаи. Тем не менее рекомендуется следить на фоне приема за развитием атаксии, изменением периферических рефлексов или снижения реакции на угрозу. Лекарственное взаимодействие: Не следует принимать внутрь аллопуринол, дигоксин, фторхинолоны, габапентин, антагонисты Н2, соли железа, итраконазал, микофеналат, тетрациклины или тиреоидные гормоны в течение 2 часов после приема солей алюминия, поскольку это может нарушить их всасывание. - Карбонат кальция/ ацетат кальция 60 - 90 мг/кг в сутки Побочные эффекты: Гиперкальциемия - Свеламера гидрохлорид 90-160 мг/кг в сутки Побочные эффекты: Таблетки гигроскопичны и могут разбухнуть. Возможен запор. - Лантан Карбонат 400- 800 мг/кошку/сутки Примечание: должен задаваться за 1 час до или 3 часа после других препаратов. (!)Важно понимать, что повышение креатинина само по себе не указывает на ХБП, и требует мониторинга состояния и анализов крови в динамике. Само стадирование пациента проходит после общей стабилизации и взятия под контроль дегидратации, гиповолемии, аппетита, потери массы тела, рвоты и т.д.(!)Ингибиторы системы РААС - и-АПФ, БРА, нельзя использовать у нестабильных пациентов, у пациентов с дегидратацией, гиповолемией, на терминальной стадии ХБП, с осторожностью можно использовать на 3 стадии ХБП, оценив все риски.
Хроническая болезнь почек у собак (ХБП)
На любой стадии ХБП у собак важно: 1)Минимизировать или по возможности исключить использование всех потенциально нефротоксичных препаратов, диагностировать и вылечить потенциально обратимые заболевания. Например, пиелонефрит, обструкция мочеточника с помощью дополнительных методов визуальной диагностики. 2) Борьба с обезвоживанием: - Постоянный доступ к свежей питьевой воде; - Сбалансированные кристаллоиды (п/к и в/в по необходимости). 3)Провести мониторинг артериального давления (Цель: ситолическое давление - 120 - 160 мм.рт.ст.. Контроль не реже, чем каждые 3 месяца). -Уменьшение потребления натрия с рационом; -Терапия ингибиторами АПФ (и-АПФ), например, беназеприла в стартовой дозировке 0,5 мг/кг каждые 24 - 12 часов В отсутствии эффективности стартовой дозировки можно удвоить дозу и-АПФ в 2 раза. При тяжелой гипертонии можно комбинировать и-АПФ и блокатор кальциевых каналов - Амлодипин. При неэффективности предыдущей терапии рассмотреть комбинацию и-АПФ, Амлодипина, блокатора рецепторов ангиотензина - Телмисартана. 5) Измерить соотношение белок/креатинин в моче (СБК). Если СБК в пограничной протеинурии - 0,2- 0,5 у собак, то требуется динамическое наблюдение. На данный момент достоверно начинаем лечить протеинурию у собак при стабильных показателях СБК более 0.5. Для постановки окончательного диагноза причин протеинурии, при неэффективности стандартной терапии у собак ХБП по IRIS необходимо рассмотреть проведение нефробиопсии. На данный момент в РФ невозможно выполнить электронную микроскопию во время гистологического исследования у животных, что ограничивает возможности этой диагностики. - Назначить блокаторы рецептора ангиотензина (БРА) и специальную почечную диету). - При неэффективности монотерапии БРА рассмотреть комбинацию и-АПФ и БРА, оценивая все риски. - Для профилактики образования тромбов при альбумине в крови ниже 20 г/л назначить Клопидогрел 1,1 - 3 мг/кг 1 раз в 24 часа. У собак с нефропатией с потерей белка еще выше риски тромбоза, поэтому использование Клопидогрела будет еще более оправдано вне зависимости от уровня альбумина в крови. 6) Контролировать уровень фосфора, который на 1 и 2 стадии ХБП должен быть в диапазоне 1,5 ммоль/л. На 3 стадии - до 1,6 ммоль/л. На 4 стадии - до 1,9 ммоль/л. Контроль фосфора происходит благодаря почечной диете, которая содержит минимальный уровень фосфора. И при необходимости подключаем фосфат связывающие препараты - фосфатбиндеры (Альмагель, Севеломер). Важно учитывать, что все препараты должны быть использованы под контролем фосфора и ионизированного кальция в крови у стабильного пациента каждые 4 недели.Препараты должны задаваться максимально близко к приему пищи, чтобы повысить их эффективность. 7) Контролировать тошноту/ рвоту/отказ от еды/ снижение веса и мышечной массы.- Рекомендуется принимать Омепразол собакам с подозрением на желудочное кровотечение или эзофагит, вызванный рвотой. ДОПОЛНИТЕЛЬНО: - IRIS рекомендует использование почечной диеты с 2 стадии ХБП, либо ранее, если уже возникли такие патологические состояния, как гиперфосфатемия, протеинурия;  - Начиная с 3 стадии ХБП по IRIS у собак, контролировать метаболический ацидоз. При наличии метаболического ацидоза (содержание бикарбоната в крови или общего СО менее 18 ммоль/л) можно рассмотреть дополнительно пероральный прием бикарбоната натрия (или цитрата калия при гипокалиемии) для поддержания соотношения бикарбоната в крови в диапазоне 18-24 ммоль/ Л; - С 3 стадии ХБП существуют высокие риски развития нерегенераторной анемии.При гематокрите ниже 20 % у пациентов с хорошей степенью регидратации рекомендовано вводить стимуляторы эритропоэза: дарбэпоэтин более предпочтителен с точки зрения снижения рисков формирования антител костным мозгом. При невозможности использования дарбэпоэтина - эритропоэтин альфа; - У собак на 3 - 4 стадии по IRIS могут быть полезны регулярные инфузии для поддержания гидратации.- На 4-ой стадии особенно важно уделить внимание предотвращению белково-энергетической недостаточности. Не допускать недоедания и с этой целью рассмотреть установку пищевых трубок, в частности, эзофагостом, гастростом; - При возможности проведения трансплантации почек на 4-ой стадии по IRIS рассматривать проведение гемодиалаза. ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ПРОТЕИНУРИИ И АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ: Ингибиторы системы РААС, которые можно использовать для контроля протеинурии и артериальной гипертензии: - Ингибиторы АПФ: --- Беназеприл 0,5 - 2 мг/кг каждые 24 часа. Повышение с шагом 0,25 - 0,5 мг/кг; --- Эналаприл 0,5 - 2 мг/кг каждые 24 часа. Повышение с шагом 0,25 - 0,5 мг/кг; --- Рамиприл 0,25 - 1 мг/кг каждые 24 часа. Повышение с шагом 0,125 мг/кг. - Блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА): --- Телмисартан 1 - 4 мг/кг 1 раз в 24 часа. Повышение с шагом 0,5 мг/кг. Блокаторы кальциевых каналов (БКК): Амлодипин 0,125 - 0,5 мг/кг каждые 24 часа ФОСФАТБИНДЕРЫ: - Гидроксид алюминия 60 - 90 мг/кг в сутки Побочные эффекты: Запоры. Длительное применение (многие годы) пероральных элюминиевых препаратов у людей связано с токсичностью алюминия и возможной нейротоксичностью. в ветеринарной медицине очень редкие клинические случаи. Тем не менее рекомендуется следить на фоне приема за развитием атаксии, изменением периферических рефлексов или снижения реакции на угрозу. Лекарственное взаимодействие: Не следует принимать внутрь аллопуринол, дигоксин, фторхинолоны, габапентин, антагонисты Н2, соли железа, итраконазал, микофеналат, тетрациклины или тиреоидные гормоны в течение 2 часов после приема солей алюминия, поскольку это может нарушить их всасывание. - Карбонат кальция/ ацетат кальция 60 - 90 мг/кг в сутки Побочные эффекты: Гиперкальциемия - Свеламера гидрохлорид 90-160 мг/кг в сутки Побочные эффекты: Таблетки гигроскопичны и могут разбухнуть. Возможен запор. - Лантан Карбонат 400- 800 мг/кошку/сутки Примечание: должен задаваться за 1 час до или 3 часа после других препаратов.
Примечание:

(!)Важно понимать, что повышение креатинина само по себе не указывает на ХБП, и требует мониторинга состояния и анализов крови в динамике. Само стадирование пациента проходит после общей стабилизации и взятия под контроль дегидратации, гиповолемии, аппетита, потери массы тела, рвоты и т.д.(!)Ингибиторы системы РААС - и-АПФ, БРА, нельзя использовать у нестабильных пациентов, у пациентов с дегидратацией, гиповолемией, на терминальной стадии ХБП, с осторожностью можно использовать на 3 стадии ХБП, оценив все риски.