01.08.2025	0.1 альфа		Vetprotocol
	Дата создания	Версия	Автор
Хроническая болезнь почек у кошек (ХБП)
Цель:	Замедление прогрессирования ХБП (1-2 стадия по IRIS) и улучшение качества жизни пациентов (3-4 стадия по IRIS)

На любой стадии ХБП рекомендовано: 1) Минимизировать/исключить все нефротоксичные препараты, диагностировать и вылечить потенциально обратимые заболевания (пиелонефртит, обструкция мочеточника). 2) Борьба с обезвоживанием: - пероральная регидратация (постоянный доступ к свежей питьевой воде, питьевые фонтанчики, Pyrina Pro Plan Hydra Care); - Сбалансированные кристаллоиды (п/к и в/в по необходимости). 3)Мониторинг артериального давления (Цель: систолическое давление 120- 160 мм.рт.ст). Блокатор кальциевых каналов: Амлодипин - 0,125 - 0,5 мг на кг 1 раз в сутки перорально (препарат выбора) ИЛИ Блокатор рецепторов ангиотензина (БРА): Телмисартан - средняя дозировка для контроля гипертензии у кошек 2 мг/кг, но стартовать следует со стандартных дозировок 0,5 - 1 мг/кг с постепенным повышением каждые 10 - 14 дней с шагом 0,5 мг на кг при необходимости и под контролем анализов крови, общего состояния и давления. (!)БРА нельзя использовать у нестабильных пациентов, у пациентов с дегидратацией, гиповолемией, на терминальной стадии ХБП. 5) Измерить соотношение белок/креатинин в моче (СБК). На данный момент достоверно начинаем лечить протеинурию у кошек при стабильных показателях СБК более 0,4. Так как все препараты, которые используются для лечения протеинурии это ингибиторы системы РААС, то следуют помнить, что их использование противопоказано кошкам с клиническим обезвоживанием или признаками гиповолемии. Перед применением этих препаратов следует устранить обезвоживание, в противном случае скорость клубочковой фильтрации может резко упасть. Для коррекции протеинурии у кошек разрешены к использованию блокаторы рецепторов ангиотензина - Телмисартан и ингибиторы АПФ - предпочтительно Беназеприл, так как он не требует корректировки дозировки в зависимости от функции почек из этой группы препаратов. (!)Важная роль для контроля протеинурии уделяется почечной диете - промышленный рацион renal или сбалансированное диетологом натуральное питание. При развитии гипоальбуминемии на фоне протеинурии у кошек повышаются риски развития тромбоэмболии. И для профилактики образования тромбов рекомендуется использовать - Клопидогрел - 10 - 18,75 мг/сутки на кошку. 6) Контролировать уровень фосфора, который на 1 и 2 стадии ХБП должен быть в диапазоне 1,5 ммоль/л. На 3 стадии - до 1,6 ммоль/л. На 4 стадии - до 1,9 ммоль/л. Контроль фосфора происходит благодаря почечной диете, которая содержит минимальный уровень фосфора. И при необходимости подключаем фосфат связывающие препараты - фосфатбиндеры (Альмагель, Севеламер). Важно учитывать, что все препараты должны быть использованы под контролем фосфора и ионизированного кальция в крови у стабильного пациента каждые 4 недели. Препараты должны задаваться максимально близко к приему пищи, чтобы повысить их эффективность. 7) Контролировать тошноту/ рвоту/отказ от еды/ снижение веса и мышечной массы. - Миртазапин в пероральной дозировке 1,88 мг/кошку каждые 48 часов (дозировка средняя) может бороться с тошнотой и стимулировать аппетит; - Маропитант 1 мг/кг/сутки помогает купировать тошноту и рвоту ДОПОЛНИТЕЛЬНО: - IRIS рекомендует использование почечной диеты с 2 стадии ХБП, либо ранее, если уже возникли такие патологические состояния, как гиперфосфатемия, протеинурия. - Начиная со второй стадии ХБП у кошек, необходимо контролировать развитие гипокалиемии, например, с использованием калия глюконата 1-2 ммоль/кг/сутки. - Начиная с 3 стадии ХБП по IRIS у кошек. контролировать метаболический ацидоз. При наличии метаболического ацидоза (содержание бикарбоната в крови или общего СО меньше 16 ммоль/л) можно рассмотреть дополнительно пероральный прием бикарбоната натрия (или цитрата калия при гипокалиемии) для поддержания соотношения бикарбоната в крови в диапазоне 16-24 ммоль/л. - У кошек на 3 - 4 стадии по IRIS могут быть полезны регулярные инфузии для поддержания гидратации; - С 4 стадии ХБП существуют высокие риски развития нерегенераторной анемии. При гематокрите ниже 20 % у пациентов с хорошей степенью регидратации рекомендовано вводить стимуляторы эритропоэза: дарбэпоэтин более предпочтителен с точки зрения снижения рисков формирования антител костным мозгом. При невозможности использования дарбэпоэтина - эритропоэтин альфа; - На 4-ой стадии особенно важно уделить внимание предотвращению белково-энергетической недостаточности. Не допускать недоедания и с этой целью рассмотреть установку пищевых трубок, в частности, эзофагостом, гастростом. - При возможности проведения трансплантации почек на 4-ой стадии по IRIS рассматривать проведение гемодиалаза. ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ПРОТЕИНУРИИ И АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ: Ингибиторы системы РААС, которые можно использовать для контроля протеинурии и артериальной гипертензии: - Ингибиторы АПФ: --- Беназеприл 0,5 - 2 мг/кг каждые 24 часа. Повышение с шагом 0,25 - 0,5 мг/кг; --- Эналаприл 0,5 - 2 мг/кг каждые 24 часа. Повышение с шагом 0,25 - 0,5 мг/кг; --- Рамиприл 0,25 - 1 мг/кг каждые 24 часа. Повышение с шагом 0,125 мг/кг. - Блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА): --- Телмисартан 0.5 - 2 мг/кг 1 раз в 24 часа. Повышение с шагом 0,5 мг/кг. Блокаторы кальциевых каналов (БКК): Амлодипин 0,125 - 0,5 мг/кг каждые 24 часа

Для контроля гипертензии у кошек не рекомендовано использовать ингибиторы АПФ ввиду их слабой эффективности у этого вида животных.