25.02.2026	1.0	Полякова М.В., президент Центра кинологии и фелинологии Зоосфера, www.zoosfera.kz	Vetprotocol
	Дата создания	Версия	Автор
Гипоадренокортицизм (Болезнь Аддисона)
Цель:	Дифференциальная диагностика и лечение болезни Аддисона

ДИАГНОСТИКА: Базальный кортизол: - Если кортизол больше 2 мкг/дл — болезнь Аддисона практически исключается - Если меньше 2 мкг/дл — требуется подтверждающий тест с АКТГ Тест стимуляции АКТГ (золотой стандарт) Как проводится: 1.     Берётся кровь на базальный кортизол; 2.     Вводится синтетический АКТГ: Синактен Депо 5 мкг/кг в/м (Масса тела меньше 5 кг – 0.125 мг, масса тела более 5 кг - 0.25 мг); 3.     Через 60-90 минут снова измеряется кортизол. Интерпретация: Кортизол повышается - надпочечники функционируют; Кортизол не повышается - подтверждение болезни Аддисона; При первичном гипоадренокортицизме надпочечники не реагируют на стимуляцию. Эндогенный АКТГ - позволяет отличить первичный гипоадренокортицизм от вторичного. Общий анализ крови (ОАК): - Лёгкая нерегенераторная анемия - Отсутствие стресс-лейкограммы (при тяжелом состоянии она обычно есть, но при Аддисоне — часто отсутствует). Отсутствие «стрессового ответа» у тяжелобольного животного — важный косвенный признак. - Лимфоцитоз и эозинофилия. Общий анализ мочи (ОАМ): низкий удельный вес. Электролиты и глюкоза: - Гипонатриемия; - Гиперкалиемия (брадикардия, аритмии, изменения на ЭКГ); - Na/K меньше 27 — подозрительно, cоотношение Na/K меньше 23 — весьма вероятна болезнь Аддисона;     -  Гипогликемия (уровень инсулина как правило тоже низкий в отличие от инсулиномы). Диф. диагностика первичного и вторичного гипоадренокортицизма: Na/K понижен (Na мало, K много) → не работает альдостерон → первичная форма. Na/K в норме, но есть симптомы и нет стресс-лейкограммы → работает альдостерон, не работает кортизол → вторичная или атипичная форма. УЗИ: - Надпочечники часто уменьшены; - Исключаются опухоли; - Оценивается состояние почек и ЖКТ; - Нормальное УЗИ не исключает болезнь. ЛЕЧЕНИЕ (Пожизненная заместительная терапия): 1) Симптоматическая терапия по результатам анализов; 2) а. При первичной форме - минералокортикоиды: Флудрокортизон 10-30 мкг/кг/день внутрь +- глюкокортикоиды (Преднизолон: Собаки: нач. доза 0,1-0,2 мг/кг/день; Кошки: нач. доза 2,5-5 мг/кошку/день); Почему обычно достаточно Флудрокортизона? - Флудрокортизон обладает не только минералокортикоидной, но и слабой глюкокортикоидной активностью. б. При вторичной и атипичной форме - глюкокортикоиды: Преднизолон (Собаки: нач. доза 0,1-0,2 мг/кг/день; Кошки: нач. доза 2,5-5 мг/кошку/день), Пояснение: Выработка альдостерона в основном не зависит от АКТГ (хотя АКТГ и оказывает небольшое влияние, но оно не критично для поддержания жизни). Пока ткань надпочечника физически не разрушена (как при первичной форме), и кровоток к ней сохранен, она будет отвечать на сигналы РААС и вырабатывать альдостерон.  КРИЗ АДДИСОНА – симптоматическая терапия (коррекция водно-электролитного баланса, инфузионная терапия 0,9% NaCl) + глюкокортикоиды (Дексаметазон с нач. дозой 0,1-0,2 мг/кг q. 12 часов в/в или в/м), требует интенсивного вмешательства, часто сопровождается фатальной гипогликемией (Глюкоза 20% 1 мл/кг болюс). Коррекция гиперкалиемии: - Кальция глюконат 10% 0.5-1.5 мл/кг внутривенно медленно, развести - Глюкозоинсулиновая смесь болюсно или ИПС Инсулин короткого действия 0.55 – 1.1 ЕД/кг На 1 ЕД инсулина – 1-3 грамма глюкозы На начальном этапе максимальная скорость инсулина 0.05 ЕД/кг/ч Если вы подозреваете криз Аддисона и берете кровь на кортизол, можно сразу ввести Дексаметазон. Дексаметазон не перекрещивается в анализах с кортизолом (большинство тестов на кортизол его не ловят), поэтому он не испортит диагностику. Мониторинг лечения: - Контроль электролитов (соотношение Na/K- норма 27-40) через 10–14 дней после начала терапии,        затем через 25–30 дней,· далее каждые 3–6 месяцев

Чаще всего это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система организма атакует клетки надпочечников (первичный гипоадренокортицизм). В некоторых случаях причиной может быть инфекция, травма или опухоль надпочечников. Болезнь также может быть вызвана нарушением в работе гипофиза, который регулирует функцию надпочечников (вторичный гипоадренокортицизм).  Также существует ятрогенный гипоадренокортицизм (вызванный лечением), возникающий при резкой отмене преднизолона после длительного приема, либо при передозировке препарата для лечения болезни Кушинга (трилостана/митотана) Симптомы: Типичный пациент – собака среднего возраста, чаще самка. У кошек заболевание встречается редко. Есть породная предрасположенность (лабрадор ретривер, ротвейлер, вест-хайленд-уайт терьер, португальская водяная собака). Наиболее распространенные признаки: 1.       Усталость и слабость— животное может показывать явные признаки усталости, меньше играть и быть менее активным. 2.       Потеря аппетита и рвота. Часто наблюдается потеря веса. 3.       Диарея или запоры— изменения в пищеварении. 4.       Частые мочеиспускания и усиленная жажда. 5.       Тремор и судороги — могут возникать при более тяжелых стадиях болезни. 6.       Замедление сердечного ритма и гипотония (низкое давление). 7.       Потемнение кожи и слизистых оболочек — иногда на коже могут появляться пигментированные участки. В острых случаях симптомы проявляются очень выражено ( шок, судороги, потеря сознания). Это криз Аддисона  - жизнеугрожающее состояние!