31.08.2025	0.8		Vetprotocol
	Дата создания	Версия	Автор
Анемия
Цель:	Эффективная диагностика и лечение синдрома анемии, а также заболеваний, вызывающих этот синдром у кошек и собак

ДИАГНОСТИКА: 1) Анамнез: Общие вопросы, отравление луком или чесноком (опасны даже после термической обработки)? Свинцовыми монетами? Какие-то препараты или токсины? Заболевания? Путешествия? Лижет мази? 2) Симптомы: Бледность (но не цианоз) слизистых, вялость слабая переносимость физических нагрузок; 3) По ОКА снижение гематокрита (см. примечание), 4) Ретикулоциты (диагностично через 3-5 дней после начала анемии): Если более 80000 ретикулоцитов у собак или более 60000 ретикулоцитов у кошек, то анемия регенераторная, или ретикулоциты не успели образоваться (пререгенераторная анемия) 5)Исключи: кровотечения (операции, язвы, ВЗК, лимфома) - УЗИ, бабезиоз у собак, гемотропные микоплазмы у кошек, хроническое воспаление, хронические вирусные инфекции у кошек и прочее (см другие причины ниже). Если причина анемии не найдена - биопсия и цитология ККМ. СИМПТОМАТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ: Гемотрансфузия ЛЕЧЕНИЕ: При острой анемии - поиск и остановка кровотечения/купирование гемолиза +- гемотрансфузия Важно! Если жидкости в сосудистом русле недостаточно, то Норадреналин, Допамин не работают, а Ht ложно повышен. Используй болюсы кристаллоидов и коллоидов для поддержания АД, пока ждешь кровь. При хроническом течении анемии - поиск причины (см ниже) и этиотропное лечение +- гемотрансфузия ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЭТИОТРОПНОГО ЛЕЧЕНИЯ: 1. Гемостатики (при кровотечениях): Транексамовая кислота 10-15 мг/кг кажд 8 часов или 1-5 мг/кг/час ИПС (Антифибринолитик. Использование: длительное кровотечение и политравмы) 2. Иммуносупрессивные препараты (при иммуноопосредованных анемиях) а) Преднизолон 2,2 мг/кг/сутки (2-4 мг/кг/сутки) или 40-60 мг/м2 в сутки; б) Азатиоприн - Доза для собак 2 мг/кг 1 р/24 часа 1 месяц, далее 2 мг/кг/48 часов (Начинает работать через 10-14 дней от начала применения Кошкам лучше не использовать, выше токсичность, если использовать то в дозе 0,3 мг/кг); в) Циклоспорин 5-10 мг/кг 1-2 р/сутки (Чаще используется в комбинации с другим препаратом); г) Микофенолата мофетил 8-12 мг/кг 2 р/сутки (По механизму действия схож с азатиоприном, но работает быстрее. У собак может вызывать тяжёлые геморрагические колиты); д) Высокие дозы человеческого иммноглобулина (hIVIG) 0,5 гр/кг в/в в течении 6 часов, однократно (При повторных введениях риск анафилаксии. Начинает работать сразу, эффект длится приблизительно 10 дней) 3. Тромбопрофилактика при ИГА а) Аспирин 1-5 мг/кг 1 раз в 24-48 часов б) Клопидогрел: - для собак: 1-3 мг/кг 1 р/сутки - для кошек: 18,75 мг/кошку 1 р/сутки в)Гепарин 150-300 Ед/кг п/к 2-3 р/сутки (требуется мониторинг) г)Фрагмин: - для собак 100-180 МЕ/кг 3 р/сутки - для кошек 75 МЕ/кг 4 р/сутки (Мониторинг не нужен. Дорого) д) Ксарелто (Rivaroxaban) Для собак 1-2 мг/кг п/о 1 р/сут Для кошек 0,5-1 мг/кг 1 р/сут (П/о препарат! Дорого) 4. Лечение осложнений трансфузии а)Адреналин 5-10 мкг/кг в/в, в/м б) Димедрол 1-2 мг/кг в/в, в/м 5. Препараты железа (при железодефицитный анемии) а) Декстран железа (феррум-лек, Космофер): Собаки: 10-20 мг/кг в/м 1 раз в 3-4 недели Кошки: 50 мг в/м 1 раз в 3-4 недели б)Сульфат железа (Актиферрин, Тардиферон): Собаки: 100-300 мг/соб в сутки (или 11-15 мг/кг/сутки) п/о, длительно Кошки: 50-100 мг/кошку в сутки п/о, длительно (Для снижения побочных действий п/о железа лучше суточную дозу разделить на 2-3 приёма). в)Можно использовать другие соли железа Fe2+ п/о (фумарат, глюконат). Дозы сульфата железа представлены для соли, что равно 20-60 мг/соб/сут и 10-20 мг/кош/сут в пересчете на железо, соответственно 6. Стимуляторы эритропоэза (при ХБП) Важно вовремя снизить дозу/кратность, чтобы снизить риск развития PRCA! а) Эритропоэтин - инициация: 100 МЕ/кг 3 раза в неделю, поддержание 100 МЕ/кг 1 раз в неделю (Риск развития аутоантител, АГ) б)Дарбэпоэтин - инициация 1-1,5 мкг/кг 1 раз в неделю, поддержание 0,45 мкг/кг 1 раз в 2-4 недели (Риск развития аутоантител, АГ) 7. Другое В-12 250-1500 мкг/ на собаку п/к 1 р/неделю 6 недель 250 мкг/кошку 1 р/неделю 6 недель (Применяется при комплексном лечении патологий ЖКТ (ВЗК, панкреатиты и пр.), то есть когда нарушается его нормальное всасывание) ПРИЧИНЫ АНЕМИИ: 1.Регенераторные анемии: а) Геморрагическая анемия: травма; н/о слезинки, печени; тромбоцитопения; ДВС; интоксикация родентицидами; кровотечение в ЖКТ (часто повышена мочевина из-за переваривания собственной крови). б) Гемолитическая анемия: ИГА (реакция на свои эритроциты), неонатальный изоэритролизис (антитела к эритроцитам котенка через молозиво), реакция на гемотрансфузию; наследственные заболевания; неоплазии, заворот селезенки, ДВС; бабезиоз у собак и гемотропные микоплазмы у кошек; отравление луком и чесноком, отравление свинцом, гипофосфатемия (при сахарном диабете), укусы змей. 2. Нерегенераторные анемии: а) Хронических заболеваний: ХПН (почки недостаточно вырабатывают эритропоэтина); хроническое воспаление (ФНО-а - выделяется макрофагами во время воспаления); FeLV (p29E компонент подавляет эритропоэз); б) Анемия вызванная дефицитом нутриентов: недостаточность фолиевой кислоты и B12 - только при патологиях ЖКТ (ВЗК и лимфома); дефицит Fe, Cu, B6; в) Гипоплазия ККМ - радиация, парвовирус и панлейкопения, эрлихиоз, эстрогены, PRCA - парциальная красноклеточная аплазия (при длительном применении эритропоэтина в 25% случаях и в 8% - при длительном применении дарбопоэтина; идиопатическая апластическая анемия; миелофиброз; миелонекроз; системные грибковые инфекции; гистоматоз; туберкулез; неоплазм ККМ; г) Эритроидная гиперплазия (задержка созревания): миелодиспластический синдром; острый миелоидный лейкоз; ИГА (идиопатичсекая гемолитическая анемия) НАСЛЕДСТВЕННЫЕ ПАТОЛОГИИ: а) Еллептоцитоз- Различные породы (умеренная микроцитарная анемия) б) Стоматоцитоз - Аляскинский маламут (умеренная анемия с хондродисплазией); Шнауцеры (без хондродисплазии); в) Сфероцитоз - золотистые ретриверы (умеренная анемия, ЖКТ симптомы); г) Повышенная осмотическая хрупкость эритроцитов - Английские спрингер спаниели, Абиссинские, Сомалийские кошки (перемежающаяся анемия); д) Дефицит фосфофруктокиназы - Английские спрингер спаниели, Кокер спаниели, Смешанные со спаниелями породы, характеризуется гемолитическими кризами и миопатией; е)Дефицит пируваткиназы - Бассенджи, Бигли, Вест Хайленд Уайт терьеры, Керн терьеры, Чихуахуа, Dachshund (Перисистентная анемия, остеосклероз), Абиссинские, сомалийские кошки (Перемежающаяся анемия), реже, но зарегистрирована: Бенгальская, Египетская Мау, Лаперм, Мейн кун, Норвежская лесная, Саванна, Сибирская кошка, Сингапурская кошка. ж) Порфирия - Сиамские кошки (редко проявляется анемия); з) Мальабсорбция кобаламина - Гигантские шнауцеры, бигли, командоры, бордер колли, австралийские овчарки (Нерегенераторная анемия, лейкопения) и) Макроцитоз - Миниатюрные пудели (очень слабая анемия или без анемии) к)Микроцитоз - Японские породы собак (нет анемии)

Анемия - это не самостоятельное заболевание, а синдром, то есть совокупность симптомов, объединенных общим патогенезом. ОКА КРОВИ: Ht - гематокрит показатель который определяет тяжесть анемии. Тяжесть анемии (Собаки, Ht/Кошки, Ht): Слабая: 30-37/20-26; Умеренная: 20-29/14-19; Тяжелая: 13-19/10-13; Очень тяжелая: менее 13/менее 10; Важно! При острой кровопотери, высоком % гидратации Ht ложно завышен! MCV - средний объем эритроцита Повыш-е (макроцитарная анемия): ретикулоцитоз, набухание при длительном хранении, у пуделей в норме, FeLV, МДС. Пониж-е (микроцитарная): железодефицитная анемия (эритроциты ждут железа в ККМ, делятся внепланова в нем - маленькие), портосистемный шунт, анемия хронического воспаления, японские породы собак MCH - ср-я конц-я гемоглобина в эритроците; MCHC - ср-я конц-я гемоглобина в гр на 100 мл эритроцитов; Повыш-е: невозможно Понижение(гипохромная): + Повыш-е MCV = ретикулоцитоз; + Пониж-е MCV = железодефицитная анемия; Ретикулоциты - предшественники эритроцитов, больше эритроцитов на 30-35%, «бледные и большие клетки» (учитывают через 3-5 дней после начала анемии) Есть смысл смотреть при Ht ниже 30 у собак Ht ниже 20 у кошек Повышение: при регенераторной анемии. Морфология эритроцитов: Сфероцитоз - размер меньше, нет центральной бледности (эритроцит который сбежал от макрофага и заживил свою мембрану) У собак - ИГА У кошек - трудно отличить от нормальных эритроцитов. Срок жизни эритроцитов: 100-120 дней - собаки; 70 дней - кошки Гемотрансфузия Собаки: При первом переливании можно не определять группу крови. «DEA 1.1 - » - Идеальный донор (ему лучше переливать только «-» группу); «DEA 1.1 + » - Идеальный реципиент (ему можно переливать любую группу) Кошки: Всегда проверяй совместимость! Существуют 3 группы А, B и АB. Большинство кошек имеет группу А. Переливать можно кровь только такой же группы (искл. реципиенту AB можно перелить эритроцитарную массу от донора A, тк группа AB очень редкая). Важно! Кошки группы B имеют сильные A антитела, поэтому кровь от донора этой группы для них может быть смертельна). Препараты крови: - Свежая донорская кровь - есть все компоненты; - Консервированная цельная кровь (кровь после 6-8 часов хранения в холодильнике) - нет тромбоцитов и факторов свертываемости; - Эритроцитарная масса (концентрат Ht до 90%); - Свежезамороженная плазма - факторы свертываемости, альбумин и другие белки