СЛР - сердечно-легочная реанимация

СЛР - сердечно-легочная реанимация

Сердечно-легочная реанимация животных — комплекс экстренных мероприятий, необходимых при остановке сердечной и дыхательной деятельности.

Реанимация для животных включает в себя целый ряд действий врачей: массаж сердца, искусственную вентиляцию легких, инфузионную терапию, медикаментозную поддержку и т.д. Этот комплекс мероприятий должен проводиться опытными специалистами, а также в кратчайшие сроки после остановки дыхания.

В данной статье приведен алгоритм действий в случае клинической смерти, когда у пациента отсутствует сознание, дыхание и сердечная активность, что требует от врачей быстрых и решительных действий.

Схема базовой средечно-сосудистой реанимации от красного креста (или что может сделать владелец до приезда врачей):


Остановка сердца

Кардиопульмарный шок (остановка сердца) характеризуется резким прекращением дыхания и электромеханической активности сердца.

Причины

Остановка сердца возникает в результате метаболической или органной недостаточности, связанной с тяжелой или персистирующей гипоксией, гиперкапнией, нарушением кислотно-щелочного баланса, парасимпатической сосудистой реакцией (например, на боль), гипотрофией, электролизными нарушениями, гипотонией, гипертензией или аритмиями. Эти симптомы обычно возникают при SIRS (септицемии), сердечно-сосудистой недостаточности, заболеваниях легких, системных опухолевых процессах, коагулопатиях, отравлениях токсинами, политравмах или анестезии.

Диагоностика

Остановка сердца характеризуется потерей сознания, отсутствием спонтанного дыхания, тонов сердца и пульса.

С 2017 года рекомендовано проведение реанимации по протоколу CAB:
Сirculation - кровообращение -> непрямой массаж сердца
Airways - дыхательные пути -> обеспечение проходимости дыхательных путей
Breathing - дыхание -> обеспечение искусственной вентиляции легких

Алгоритм

Актуальную схему СЛР 2024, года приводит в/вр Соловьева В.В.:
А теперь подробнее:
  1. Укложить пациента на латеральную или дорсальную твердую поверхность.
  2. Начать непрямой массаж сердца: Ритмичные нажатия на грудную клетку в области 4-6 межреберья (в самом широком месте грудной клетки) со скоростью 100-120 надавливаний в минуту в соотношении 1:1 расслабление: надавливающие и 30-50% смещения грудной стенки. Цикл 2 минуты на реанимацию без перерыва или с перерывом менее 10 сек.
  3. Обеспечить проходимость дыхательных путей: осматриваем ротовую полость, аспирируем и удаляем любые инородные предметы. Если абстракции нет, то интубируем, иначе проводим трахеостомию.
  4. Начать искусственную вентиляцию легких.Соотношение вдох: выдох 1:2. Частота 12-15 вдохов/мин(кошки и мелкие собаки), 10-12 вдохов/мин (крупные собаки). Объем вдоха 10-12 мл/кг или давление в дыхательных путях (Paw) < 20 см H2)O.
  5. Обеспечить венозный доступ.
    6. (в некоторых случаях, удобнее сначала провести оценку ЭКГ, а затем уже обеспечить венозный доступ)
  6. Оценить ЭКГ, смотри ниже.
  7. Инфузионная терапия, смотри ниже.
  8. При гипергликимии р-р Глюкоза 40% + NaCl 0,9 % 1:1 в/в болюс 1 мл/кг.
  9. Нормализация кислотно-щелочного баланса.Если pH < 7,1, бикарбонаты < 10 ммоль/л или продолжается СЛР: вводите 0,5 ммоль/кг бикарбоната натрия (3 мл/кг в изотоническом растворе NaHCO3).
  10. Электролиты. Скорректируйте уровни сывороточного калия, кальция и магния.
  11. Поддерживающая реанимационна деятельность (длительная инфузионная терапия), описана ниже

ЭКГ

Асистолия

  • Адреналин: 0,01 мг/кг в/в, в/к или и/т (x2) каждые 3-5 мин до трех вливаний. Если пациент не отвечает на введение, увеличьте дозу до 0,1 мг/кг.
  • Атропин: 0,04 мг/кг в/в, в/к или и/т (x2) каждые 3-5 мин до трех раз.

Электромеханическая диссоциация

Действия те же, что при асистолии.

Синусовая брадикардия

  • Атропин 0,04 мг/кг в/в, в/к или и/т (x2) каждые 3-5 мин до трех введений

Желудочковая тахикардия

  • Лидокаин 2 мг/кг в/в или в/к.
  • Магния сульфат 30 мг/кг в/в.
  • Если желудочковая тахикардия тяжелая (R-на-T, полиморфная или с отсутствием пульса) или рефрактерная, используйте амиодарон 2,5-5 мг/кг в/в или в/к.

Рефракторная фибрилляция желудочков или желудочковая тахикардия

Показана дефибрилляция, чередующаяся с циклами СЛР (2 мин). При отсутствии эффективности можно увеличить вторую дозу на 50%, но последующие дозы нельзя увеличивать подобным образом.

После каждого цикла дефибриляции немедленно проводят надавливая на грудную клетку в течение всего двухминутного цикла, после чего проводят оценку ритма по ЭКГ, который показывает необходимость повтора дефибриляции. Рекомендуемые начальные дозы:

  • 4-6 Дж/кг (монофазная дефибриляция);
  • 2-4 Дж/кг (двуфазная дефибриляция).

Повышение тонуса буждающего нерва

При повышении тонуса блуждающего нерва (повышение давления спинномозговой жидкости, желудочно-кишечные симптомы, болезни дыхательной системы), необходимо провести корректировку гипотермия, ввести атропин, прекратить предшествующее лечение и начать введение препаратов:

  • Налоксон (0,01 мг/кг в/в или в/к) - опиоид;
  • Флумазенил (0,01 мг/кг в/в или в/к) - бензодиазепин;
  • Антипамазол (0,1 мг/кг в/в или в/к) или йохибин (0,1 мг/кг в/в или в/к) - альфа-адреномиметик.

Синусовая тахикардия

Симптоматическое лечение для улучшения для улучшения оксигенации, кислотно-основного и электролитного и водного баланса, а также контроль боли.

Инфузионная терапия

Если пациент с нормоволемией:

  • Изотонические замещающие кристаллоиды в максимальной дозе 60-90 мл/кг (собаки) или 40 мл/кг (кошки) в первый час с последующим пересчетом. Предпочтительно вводить 1/4 - 1/2 дозы одновременно.
  • При необходимости используйте коллоиды. Вводите медленно болюсно 5 мл/кг собакам и 2,5 мл/кг болюсно кошкам.
  • При необходимости вводите 7,5 % NaCL в дозе 1-4 мл/кг в течение 5-10 минут.

Пациент с нормоволемией:

Первоначально вводят болюсно изотонические кристаллоиды в дозе 10-12 мл/кг собакам и 5-10 мл/кг кошкам.

Поддерживающая реанимационная терапия

После остановки сердца необходимо постоянно следить за основными показателями:

  • Контролируемая индуцируемая гипотермия (33-34 °C) может увеличивать выживаемость.
  • PaCO2 - 35-40 мм рт. cт.
  • PaO2 - > 80 мм рт. cт.
  • SaO2 - > 94-96%
  • Среднее АД > 80 мм рт. ст.

Цель терапии: восстановление ментального статуса и нормального диуреза. Рекомендована инфузионная терапия.

При необходимости производят параллельную терапию ИПС ионотропами и вазопрессорами:

  • Допамин 5-12 мкг/кг/мин, в качестве вазопрессора. При отсутствие ответа используют Норадреналин 0,05-0,2 мкг/кг/мин.
  • Добутамин 2,5-10 мкг/кг/мин в качестве ионотропа.

Литература

  1. Артеро К. Т. Экстренная помощь при неотложных состояниях собак и кошек. Протоколы ведения : карманный справочник - Пер. с англ. - М.: Издательство Аквариум, 2020. - 144 c.: ил. - IBSN 978-5-4238-0366-7
  2. Обзор гайдлайна 2024 RECOVER. Обновлённые рекомендации по проведению СЛР у собак и кошек. Что поменялось?//Анестезиологическое ветеринарное общество «Институт развития ветеринарной интенсивной терапии, анестезиологии и реаниматологии – ВИТАР» : сайт. – Москва, 2024. –URL: https://www.biovitar.ru/obzor-gajdlajna-2024-recover/?ysclid=m3w0zpr67p704234747(дата обращения 25.11.2024).
  3. Стандарт сердечно-легочной реанимации собак и кошек//Анестезиологическое ветеринарное общество «Институт развития ветеринарной интенсивной терапии, анестезиологии и реаниматологии – ВИТАР» : сайт. – Москва, 2024. –URL: https://eduvetru-files.storage.yandexcloud.net/iblock/563

/RECOVER_VITAR.pdf (дата обращения 25.11.2024).