Восполнение дефицита кальция

Собаки и кошки со слабым здоровьем часто страдают от гипокалиемии. Это может быть связано с повышенной потерей мочи или из ЖКТ, длительной анорексией, алкалемией, опухолью, секретирующей альдостерон, или лечением растворами-заменителями с низким содержанием калия.

Клинические признаки гипокалиемии:

- слабость,

- сердечные аритмии

- нарушения дыхательной мускулатуры.

Лечение гипокалиемии с помощью добавок KCl в виде внутривенных инфузий. Определите дозу KCl, основываясь на концентрации калия в сыворотке крови пациента.

При внутривенном введении KCl рассчитайте общее количество мэкв/кг/час, которое необходимо ввести, убедившись, что скорость введения не превышает 0,5 мэкв/кг/час, поскольку быстрое введение может привести к летальному исходу.

Никогда не вводите KCl болюсно.

В случаях стойкой гипокалиемии даже после вливания KCl проверьте уровень

магния, чтобы определить, нужны ли добавки магния.

Раствор калия хлорида, разведите 1:1 с физ. раствором, это позволит увеличить объем инфузии, позволит сделать скорость введения более точной, уменьшит шанс возникновения абсцесса при попадании раствора подкожно.

Способ расчета 1(вероятно, им никто не пользуется) ❌

K+ имеет валентность 1, поэтому 1 мэкв = 1 ммоль

СКОРОСТЬ ИНФУЗИИ КАЛИЯ = РЕКОМЕНДУЕМАЯ ДОЗА КАЛИЯ (мэкв) * МАССА ТЕЛА(кг) / КОНЦЕНТРАЦИЯ КАЛИЯ В ПРЕПАРАТЕ (мэкв)

Пример расчета:
Кошка, 5 кг, концентрация K+ в крови 2,5 ммоль/л. При концентрации калия в крови от 2,0 до 2,5 ммоль/л рекомендуемая начальная скорость инфузии по первой таблицы 0,3-0,4 ммоль/кг/ч.
Для восполнения недостатка калия будем использовать Калия хлорид 4%. Его молярность по второй таблице 0,54 ммоль/мл.
Следовательно, 0,3 мэкв/кг/ч*5кг= 1,5 мэкв/ч - рекомендуемая скорость. ИЛИ 1,5 мэкв/ч / 0,54 ммоль/мл = 2,8 мл 4% Калия в час.
Разведем калия хлорид с раствором натрия хлорида 0,9 % в соотношении 1:1, тогда общая скорость будет 5,5 мл в час в течение 12 часов.
Контроль калия через 12 часов.

При пероральном применении солей калия крайне маловероятны передозировка и осложнение в виде гиперкалиемии, так как калий всасывается по градиенту концентрации. Но этот способ предпочтителен и незаменим в случае необходимости длительной терапии. Также он может быть использован в качестве метода выбора, если есть время на восполнение концентрации калия (то есть гипокалиемия не угрожает жизни) и нет относительных или абсолютных ограничений к использованию пероральных лекарственных средств.

В этом случае кошка должна получать 2-6 ммоль в день с подбором дозы, основанной на ежедневном определении концентрации калия в сыворотке крови. Альтернативная доза составляет 0.5 мЭкв/кг массы тела каждые 12 часов до устранения причины и симптомов гипокалиемии. Текущая поддерживающая терапия требуется, если коррекция базового процесса болезни не представляется возможной. В зависимости от причины может быть необходимо длительное пероральное введение препаратов калия.
В качестве дополнительных средств корректировки гипокалиемии рекомендовано использовать также ИАПФ и калий сберегающие диуретики (антагонисты альдостерона).

Способ расчета 2. В условиях ОРИТ обычно пользуются готовой таблицей (см ниже), вероятно, она более точная, чем приведенная формула, так как в таблице учитывают крайние значения ✅

Пример:
Кошка, 5 кг, концентрация K+ в крови 2,5 ммоль/л.
Смотрим таблицу: 2,8 мл/час - начальная скорость инфузии 4 % раствором Калия хлорида. Разведем его с раствором Натрия хлорида 0,9% 1:1. Тогда общая скорость инфузии будет 2,8*2=5,6 мл/ч, через 10-12 часов измерим калий снова и отменим (скорректируем) инфузию.